«Защемление нерва» — бытовое название сдавления нервного корешка у позвоночника (радикулопатия) или периферического нерва (туннельный синдром). За ним может стоять как простой спазм мышц (проходит за несколько дней), так и серьёзная грыжа диска. По месту: защемило в шее и стреляет в руку — шейная радикулопатия; в пояснице и стреляет в ногу — ишиас; боль опоясывает — межрёберная невралгия. Основные причины настоящего защемления корешка — грыжи и протрузии дисков, остеофиты, стеноз. МРТ соответствующего отдела позвоночника точно показывает, что именно сдавливает нерв. При тревожных признаках (нарушение мочеиспускания, нарастающая слабость) нужна экстренная помощь.
«Нерв защемило» — одна из самых частых фраз, с которыми приходят на приём. Так обычно называют внезапную боль в спине, шее или пояснице, нередко со стреляющей болью в руку или ногу, онемением, скованностью. Важно понимать: «защемление нерва» — бытовое, собирательное выражение. На языке медицины за ним скрываются разные вещи: сдавлен нервный корешок у позвоночника (радикулопатия), периферический нерв зажат в узком месте (туннельный синдром), нерв раздражают воспалённые мышцы. И причины бывают как простыми (спазм мышц), так и серьёзными (грыжа диска).
Главное, что стоит знать: порой «защемление» — это всего лишь спазм мышц, который уходит за несколько дней. А порой — грыжа межпозвонкового диска, которая давит на нервный корешок и может потребовать серьёзного лечения. Различить их «на глаз» нельзя — нужен осмотр врача, а нередко и МРТ. Поэтому если «защемило» сильно, повторно или вместе с онемением и слабостью, важно не терпеть, а выяснить причину.
От того, где возникла боль и куда она отдаёт, зависят и вероятная причина, и нужное обследование.
Острая боль в шее, стреляющая в плечо, руку, иногда до пальцев, нередко с онемением, — это защемление нервного корешка в шейном отделе позвоночника (шейная радикулопатия). Чаще всего виноваты грыжа или протрузия межпозвонкового диска, реже — костные «шипы» (остеофиты). По тому, в какие пальцы отдаёт, можно понять, какой корешок защемлён. Основной метод диагностики — МРТ шейного отдела позвоночника. Подробнее — на страницах «Боль в шее», «Боль в руках» и «Немеют руки».
Самый частый, «классический» вариант. Острая боль из поясницы стреляет в ягодицу, по задней или боковой стороне бедра в голень, иногда до стопы. Нередко нога немеет, кажется «ватной». Это защемление нервного корешка в поясничном отделе — пояснично-крестцовая радикулопатия, в быту «ишиас» (когда вовлечён седалищный нерв). Основная причина — грыжа диска (чаще на уровнях L4-L5 и L5-S1). Основной метод диагностики — МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Подробнее — на страницах «Боль в пояснице» и «Боль в ногах».
Бывает реже: при защемлении корешка в грудном отделе боль «опоясывает» по ходу ребра, и её иногда путают с болью в сердце или желудке. Это межрёберная невралгия. Прежде всего нужно исключить сердечные причины. Подробнее — на странице «Боль в груди».
Иногда боль в ягодице, отдающая в ногу, связана не с позвоночником, а с синдромом грушевидной мышцы: спазмированная мышца в ягодице сдавливает седалищный нерв. Картина похожа на корешковый ишиас, но причина другая. Различить их помогает невролог; иногда, чтобы исключить грыжу, нужна МРТ.
Если определённые пальцы немеют и покалывают, но это связано не с шеей, а скорее с запястьем или локтем, вероятнее туннельный синдром (периферический нерв сдавлен в анатомически узком месте), а не защемление корешка. Это карпальный туннельный синдром (запястье) или кубитальный (локоть). Подробнее — на странице «Немеют руки».
За бытовым «защемлением» обычно скрывается одна из следующих причин:
Точно показать, что именно «защемляет» нерв — спазм мышц или серьёзная грыжа, — может только МРТ. Для выбора лечения это принципиально.
Основной метод диагностики «защемления» — МРТ соответствующего отдела позвоночника:
По результатам МРТ невролог или нейрохирург выбирает тактику. В большинстве случаев лечение консервативное (лекарства, физиотерапия, лечебная физкультура, иногда блокады), но если грыжа большая, нерв сильно сдавлен, а консервативное лечение не помогает, может понадобиться операция.
В таких случаях нужна консультация невролога и, как правило, МРТ соответствующего отдела позвоночника. При экстренных признаках (нарушена работа тазовых органов, нарастает слабость) — немедленно скорая.
Самая многочисленная группа. Долгое сидение, слабые мышцы спины, лишний вес, мало движения — и диски изнашиваются раньше времени, появляются протрузии и грыжи. «Защемления» становятся регулярными. Мало лечить обострения — нужно устранять причину: укреплять мышечный корсет, нормализовать вес, правильно обустроить рабочее место, регулярно двигаться.
Классический сценарий поясничного защемления — резкая боль при подъёме тяжести, особенно с поворотом, или после неловкого движения. Нередко в этот момент диск выпячивается или разрывается (образуется грыжа). Если после подъёма тяжести боль резко «прострелила» в ногу, нужна МРТ пояснично-крестцового отдела.
С годами причиной защемлений чаще становятся не свежие грыжи, а стеноз позвоночного канала, выраженный остеохондроз с остеофитами, спондилоартроз. У пожилых важно также исключать компрессионные переломы позвонков (при остеопорозе) и метастазы. Разобраться помогает МРТ.
Во время беременности нагрузка на позвоночник растёт, центр тяжести смещается, связки становятся мягче — всё это может провоцировать защемления, особенно в пояснице. Чаще это мышечно-связочные проблемы. МРТ во время беременности безопасна (без контраста), но при типичной картине обычно сначала пробуют консервативное лечение.
Регулярные «защемления» — сигнал, что есть постоянная структурная причина (грыжа, нестабильность, стеноз) или не устранены факторы риска (слабые мышцы, лишний вес, неправильные нагрузки). Это повод сделать МРТ и заняться причиной, а не только снимать обострения обезболивающими.
Подходящие при защемлении нерва МРТ-исследования — в карточках ниже. Основное — МРТ того отдела позвоночника, где защемило. В нашем центре МРТ шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов делают без направления — это помогает быстро понять причину и подобрать верное лечение, особенно если защемления повторяются или боль сильная.
В острый период: относительный покой в первые 1-2 дня (но без строгого постельного режима — долгое лежание ухудшает прогноз), удобная поза, в которой болит меньше, при необходимости нестероидные противовоспалительные препараты (по согласованию с врачом). Избегайте резких движений, подъёма тяжестей, наклонов с поворотом. Не прогревайте, если боль сильная и острая. И важно: не торопитесь к мануальному терапевту «вправлять», пока причина не выяснена, — если за защемлением большая грыжа, грубые манипуляции могут навредить. Сначала разберитесь (невролог, при необходимости МРТ), потом лечитесь. Если боль сильная, есть онемение или слабость в руке или ноге — к неврологу.
Это зависит от причины. Если «защемление» — это спазм мышц, обычно он проходит за срок от нескольких дней до 1-2 недель. Если же корешок сдавлен грыжей диска, может потребоваться несколько недель и активное лечение. В среднем при правильном лечении большинство эпизодов корешковой боли заметно облегчаются за 4-6 недель. Но если за несколько дней боль не стала меньше, есть онемение, слабость, прострелы в руку или ногу или защемления повторяются, нужно не «ждать, пока пройдёт», а обследоваться. МРТ покажет, что вызывает защемление, и поможет выбрать тактику.
Возможно. Боль из поясницы, стреляющая в ягодицу, по задней или боковой стороне ноги, иногда до стопы, нередко с онемением, — это «ишиас», защемление нервного корешка в поясничном отделе. Чаще всего его вызывает грыжа межпозвонкового диска (обычно на уровнях L4-L5 и L5-S1). Но это могут быть и протрузия, и синдром грушевидной мышцы, и стеноз канала. Точно определить причину может только МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Особенно важно её сделать, если боль сильная, нога ослабла или боль появилась после подъёма тяжести.
Только когда причина выяснена, и осторожно. Само выражение «вправить нерв» не совсем верное — нерв не «выскакивает». Если за защемлением стоит спазм мышц, мягкие приёмы мануальной терапии могут помочь. Но если причина — большая грыжа диска, грубые манипуляции (особенно с резкими движениями и «щелчками») способны ухудшить положение, вплоть до усиления сдавления корешка. Поэтому правильный порядок такой: сначала осмотр невролога и при необходимости МРТ, чтобы понять причину, и только потом лечение — в том числе мануальная терапия у квалифицированного специалиста, если она показана.
Самое опасное — синдром конского хвоста: защемило в пояснице, нарушились мочеиспускание или дефекация, онемела промежность «как седло», ослабли обе ноги. Нужны немедленно скорая и экстренная МРТ — промедление ведёт к необратимым нарушениям. Срочно нужна помощь и в других случаях: рука или нога слабеет всё больше (не просто болит, а «не держит» или «не поднимается»); защемило после серьёзной травмы; защемление сопровождается высокой температурой и тяжёлым общим состоянием. Здесь «перетерпеть» нельзя — нужна быстрая диагностика.
Основной специалист — невролог. Он выяснит, где защемило и куда отдаёт боль, проверит рефлексы, чувствительность, силу мышц и решит, нужна ли МРТ и какого отдела. По результатам назначит лечение — обычно консервативное (лекарства, физиотерапия, лечебная физкультура, иногда блокады), а при больших грыжах с выраженным сдавлением направит к нейрохирургу. В нашем центре без направления делают МРТ шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника — это помогает быстро понять, что вызывает защемление, особенно если боль сильная или эпизоды повторяются.
