Судороги: эпилептический приступ или мышечный спазм

Судороги: какими они бывают и в каких случаях нужна МРТ

В быту словом «судороги» называют совсем разные вещи. Для одного это когда ночью болезненно сводит икру, для другого — настоящий эпилептический приступ, когда человек теряет сознание и бьётся всем телом. Это разные состояния, причины и подходы к лечению которых различаются. Поэтому для начала нужно понять, о каких именно «судорогах» речь.

Мы расскажем о том и о другом, однако подробнее — об эпилептических приступах: как раз их приходится серьёзно обследовать, не обходясь без МРТ головного мозга. Запомните: первый в жизни эпилептический приступ у взрослого — безусловный повод для обследования, ведь его виновником бывают опухоль, инсульт, рассеянный склероз или иное поражение мозга.

Одно слово — два разных состояния

Мышечные судороги (крампи) — как правило, безобидные

Это болезненное непроизвольное сокращение одной мышцы — чаще всего икроножной («ногу свело»), реже мышц стопы или других. Случается чаще ночью, после физической нагрузки, в жару. Длится от нескольких секунд до минут и проходит, если мышцу растянуть. Это НЕ эпилептический приступ и НЕ неврологическая болезнь. Основные причины:

• Нехватка магния, кальция, калия
• Обезвоживание (жара, физические нагрузки, диарея)
• Венозная недостаточность ног (варикоз)
• Непривычные физические нагрузки
• Приём некоторых лекарств (мочегонных, статинов)
• Беременность
• Гипотиреоз

Что помогает: пить достаточно воды, растягивать мышцы перед сном, при нехватке — восполнять магний/калий (по согласованию с врачом). Если ноги сводит часто, есть отёки, варикоз, стоит проверить у врача вены и электролиты. При мышечных судорогах МРТ НЕ нужна.

Эпилептические приступы — совсем другое

Это внезапные «электрические разряды» в мозге, и проявляться они могут по-разному: судорогами всего тела с потерей сознания, подёргиванием одной руки или ноги, необычными ощущениями, «отключением» с застыванием. По природе это совершенно не то, что сведённая ночью икра, и обследование здесь нужно серьёзное. Основной метод визуализации — МРТ головного мозга.

Основные виды эпилептических приступов

Генерализованные тонико-клонические приступы

Самый «классический» и пугающий вид — именно его большинство и представляет, услышав слово «судороги». Человек внезапно теряет сознание и падает, тело напрягается («тоническая фаза»), затем руки и ноги начинают ритмично подёргиваться («клоническая фаза»). Возможны прикус языка (часто сбоку), пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Обычно всё занимает 1-3 минуты; затем человек вялый, сонный, плохо соображает и ничего не помнит. Обследоваться нужно.

Фокальные приступы

Подёргивается отдельная часть тела, например рука или лицо, вдруг чудятся запахи, вспышки, «мурашки», совершаются странные движения, порой человек «выпадает» из реальности, повторяя автоматические действия (жевательные движения без цели, перебирание пальцами). Сознание может сохраняться или частично нарушаться. Нередко они связаны с ограниченным поражением мозга, которое хорошо видно на МРТ.

Абсансы

Бывают чаще у детей. Ребёнок внезапно на несколько секунд «выключается» — замирает, не откликается, а потом продолжает своё занятие как ни в чём не бывало. Такое нередко принимают за «задумчивость». Нужно наблюдение невролога или эпилептолога.

Что может скрываться за эпилептическим приступом

Особенно важно это для первых приступов у взрослых. Основные причины, которые ищут на МРТ:

• Опухоль головного мозга порой дебютирует именно приступом. Главный метод её выявления — МРТ головного мозга с контрастом.
• Перенесённый инсульт оставляет в мозге рубец, и приступы могут начаться через месяцы и даже годы.
• Рассеянный склероз даёт приступы нечасто, но такое возможно: их запускают очаги в мозге.
• Мальформации сосудов, аневризмы — структурные аномалии сосудов мозга.
• Черепно-мозговая травма иногда спустя годы оборачивается посттравматической эпилепсией.
• Пороки развития мозга могут проявляться эпилепсией с детских лет.

Вот почему взрослому после первого эпилептического приступа МРТ головного мозга нужна обязательно — опасные причины надо исключить. Отмахнуться («ну было и было») — ошибка, которую совершают многие.

Симптоматические судороги — на фоне другого состояния

Судорожный приступ бывает не проявлением эпилепсии как таковой, а симптомом другого острого состояния. Когда причина устранена, приступы обычно не повторяются:

• Высокая температура (фебрильные судороги) — у маленьких детей при резком подъёме температуры. Как правило, неопасны, но осмотр нужен. Если приступы длительные, повторные или асимметричные — обследование обязательно.
• Гипогликемия — сахар крови резко упал.
• Отмена алкоголя — у людей с зависимостью.
• Эклампсия — у беременных при тяжёлой преэклампсии.

Когда при судорогах нужна экстренная помощь

• Эпилептический приступ длится дольше 5 минут или приступы следуют один за другим, а человек не успевает прийти в себя, — это эпилептический статус, угроза жизни, немедленно скорая.
• Эпилептический приступ случился впервые в жизни — обязательна оценка, обычно с госпитализацией, и обследование (МРТ головного мозга, ЭЭГ).
• Падая во время приступа, человек ударился головой — пусть его посмотрят травматолог и невролог.
• Судорожный приступ у беременной — эклампсию надо исключить, вызывайте скорую.
• Судорогам сопутствуют жар и тяжёлое самочувствие — не исключена инфекция нервной системы (менингит, энцефалит), скорая.
• Приступ последовал за серьёзной травмой головы — требуется обследование.
• Первый судорожный приступ у ребёнка без всякой температуры — к неврологу на обследование обязательно.

Что видно на МРТ при эпилептических приступах

• Опухоли — в том числе маленькие, прежде всего в участках, откуда начинаются приступы
• Следы инсультов — рубцы и очаги
• Очаги рассеянного склероза
• Сосудистые аномалии — кавернозные и артериовенозные мальформации
• Следы травм — рубцовые изменения
• Склероз гиппокампа — его часто находят при височной эпилепсии (требуется особый протокол)

Взрослому после первого эпилептического приступа без МРТ головного мозга не обойтись. Для эпилепсии бывает нужен отдельный, «эпилептологический» протокол. Есть у нас и программа «ЦНС», которая комплексно оценивает центральную нервную систему.

Вторая опора диагностики эпилепсии наряду с МРТ — электроэнцефалография (ЭЭГ), запись электрической активности мозга. Эти методы не заменяют, а дополняют друг друга.

Если у человека рядом начался эпилептический приступ

Главное — сохранять спокойствие. Что делать:

• Сделайте пространство безопасным — отодвиньте всё, обо что можно удариться, под голову положите мягкое
• Посмотрите на часы — продолжительность приступа очень пригодится врачам
• Когда судороги закончатся, поверните человека на бок в восстановительное положение (это снижает риск аспирации)
• Дождитесь, пока сознание полностью вернётся, не уходите
• Звоните в скорую, когда: это первый приступ в жизни человека; он тянется больше 5 минут; один приступ сменяется другим; сознание не возвращается; есть травма; беспокоит что-то ещё тревожное

Чего делать НЕ нужно (частые ошибки):

• НЕ пытайтесь разжать челюсти и вставить что-то в рот — так можно травмировать человека, сломать ему зубы, есть риск аспирации. Язык прикусывают в первые секунды, и потом этому уже не помешать. «Проглотить язык» невозможно — это миф.
• НЕ удерживайте руки и ноги силой — можно повредить мышцы и суставы. Достаточно следить, чтобы человек не ударился.
• НЕ давайте пить и не пытайтесь кормить, пока сознание полностью не вернулось.

Особые случаи

Ночью сводит ноги

«Ночью свело ногу» — это мышечная судорога, а НЕ эпилепсия. Жалоба частая и обычно безобидная. Причины — нехватка магния/калия, обезвоживание, венозная недостаточность, нагрузки. Помогают достаточное количество воды, растяжка икроножных мышц перед сном, удобная обувь днём, при необходимости восполнение электролитов. Подробнее — на странице «Боль в ногах». МРТ здесь не нужна.

Фебрильные судороги у детей

У малышей до 5-6 лет приступ может случиться при высокой температуре. Как правило, это простые, неопасные судороги, и с возрастом они уходят. Однако после первого раза ребёнка должен посмотреть врач — важно исключить нейроинфекцию, в том числе менингит. Если же судороги сложные (затяжные, неодинаковые с двух сторон, повторились в течение одного эпизода лихорадки), нужно углублённое обследование, в том числе МРТ. Родителям стоит знать: зрелище страшное, но долгих последствий обычно нет. Жаропонижающее от судорог не страхует, хотя самочувствию ребёнка помогает.

Первый приступ у взрослого

Такая ситуация обязательно требует обследования — особенно если приступ случился без явного повода (травма, температура, отмена алкоголя). У взрослых за первым приступом нередко стоит структурная причина — опухоль, инсульт, последствия травмы. Поэтому МРТ головного мозга обязательна. Невролог назначит также ЭЭГ и анализы.

Как поступить при судорогах

• Сначала разберитесь, что это: свело одну мышцу (например, икру) — это не эпилепсия и обычно неопасно. Приступ с потерей сознания и судорогами всего тела — эпилептический, к врачу обязательно.
• Если эпилептический приступ случился впервые — скорая и обследование (МРТ головного мозга, ЭЭГ). Не списывайте на «было и прошло».
• Если приступ длительный (дольше 5 минут) или приступы повторяются — немедленно скорая (эпилептический статус).
• Если сводит ноги — проверьте электролиты, следите за питьём, обследуйте вены. К терапевту, если судороги частые и беспокоят.
• Если у ребёнка фебрильные судороги — после первого эпизода нужен осмотр. Без паники, но обследоваться нужно.
• При эпилептических приступах начинать — с невролога или эпилептолога. При мышечных судорогах — с терапевта.

Похожие жалобы — на страницах «Потеря сознания», «Боль в ногах» (о мышечных судорогах). Подходящие при эпилептических приступах МРТ-исследования — в карточках ниже. Основной метод — МРТ головного мозга вместе с ЭЭГ у невролога. В нашем центре в Железнодорожном МРТ головного мозга или программу «ЦНС» делают без направления — особенно это важно после первого приступа.