Ухудшение памяти и забывчивость — частые жалобы после 50 лет. Чаще всего это возрастная норма или обратимые состояния (депрессия, гипотиреоз, нехватка В12, нарушения сна, хронический стресс): их лечат, и память возвращается. Серьёзные причины: мягкое когнитивное нарушение (предстадия деменции), болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, нормотензивная гидроцефалия (важно — её лечат шунтированием), опухоли мозга. Отдельная группа — хроническая ишемия мозга при атеросклерозе сонных артерий и шейном остеохондрозе, нарушающем кровоток в позвоночных артериях. МРТ помогает различить эти причины и не пропустить состояния, поддающиеся лечению.
«Стал всё забывать» — после 50 лет так говорят очень многие. И это одна из самых пугающих жалоб: за ней маячат деменция и болезнь Альцгеймера. Однако в большинстве случаев забывчивость — вовсе не деменция. Чаще это либо возрастная норма, либо обратимое состояние: его лечат — и память возвращается. Задача в том, чтобы отличить «нормальное» забывание от ранних признаков серьёзной болезни. Здесь на помощь приходит МРТ головного мозга.
Память — сложная функция: на неё влияют не только мозг, но и сердце с сосудами, гормоны, эмоциональное состояние, сон, питание, активность. Многие приходят с жалобами на «плохую память», а по итогам обследования оказывается, что дело не в «болезни мозга», а в недосыпе, депрессии, нехватке витамина В12, гипотиреозе — и после лечения память восстанавливается. Поэтому при стойких проблемах с памятью обследование начинают не с «диагноза», а с поиска причины.
С годами память неизбежно меняется. Мозг постепенно «замедляется»: нейронные связи работают не так быстро, на запоминание и воспоминание уходит больше времени. Это не болезнь, а естественный процесс. Нормой для возраста считают:
Главное, чем норма отличается от болезни: при возрастной забывчивости человек понимает, что что-то забыл, и чаще всего в итоге вспоминает. Бытовые навыки и ориентация не страдают: деньги, готовка, дорога до магазина — со всем этим он справляется.
Существуют признаки, при которых забывчивость нельзя считать «возрастной» и нужно обследоваться. Врачи называют их тревожными признаками когнитивного снижения:
При любом из этих признаков нужны консультация невролога или гериатра и МРТ головного мозга.
Это состояние «между нормой и деменцией». Человек замечает, что память стала хуже, но в повседневной жизни справляется. По данным исследований, у 30–50% людей с МКИ в течение 5 лет оно переходит в деменцию (чаще всего в болезнь Альцгеймера). Поэтому МКИ важно выявить рано: можно вмешаться, замедлить прогрессирование, а иногда и повернуть процесс вспять.
При МКИ на МРТ видна начальная атрофия определённых структур (гиппокампа, височных долей), типичная для перехода в болезнь Альцгеймера.
Самая частая причина деменции у пожилых — 50–80% всех случаев. Развивается медленно: сначала страдает память на недавние события, затем ориентация, речь, бытовые навыки. Раннее лечение замедляет болезнь, но не останавливает её.
На МРТ видна характерная атрофия медиальных отделов височных долей и гиппокампа. Современные методы (специальные протоколы оценки гиппокампа, объёмная МРТ) позволяют поставить диагноз на ранних стадиях.
Вторая по частоте причина деменции. Развивается из-за множества микроинсультов (нередко «немых», незаметных для самого человека), хронического нарушения мозгового кровообращения, гипертонии, атеросклероза сонных и позвоночных артерий, диабета, фибрилляции предсердий.
Для неё характерно «ступенчатое» течение (резкие ухудшения после микроинсультов и относительное затишье между ними), страдают исполнительные функции (планирование, последовательность действий), нередко нарушаются походка и удержание мочи.
На МРТ — множественные ишемические очаги (следы микроинсультов), лейкоареоз (диффузные изменения белого вещества), признаки атрофии. Чтобы оценить сосуды, исследование часто дополняют МР-ангиографией артерий мозга и шеи.
Причины более редкие, но важные. При болезни телец Леви деменция сочетается с признаками паркинсонизма (скованность, дрожь, шаркающая походка) и зрительными галлюцинациями. Лобно-височная деменция начинается раньше (в 50–60 лет), и на первый план выходят изменения личности и поведения, а не память.
Особое состояние, которое часто пропускают. Классическая «триада»: нарушена походка (шаркающая, «магнитная»), недержание мочи, ухудшение когнитивных функций. Развивается у пожилых из-за нарушенного оттока спинномозговой жидкости. На МРТ видны расширенные желудочки мозга при умеренной или небольшой атрофии мозгового вещества.
Важно, что это состояние ЛЕЧИТСЯ — устанавливают шунт, отводящий лишнюю жидкость. После операции у части пациентов память и походка заметно восстанавливаются. Поэтому, если когнитивное снижение сочетается с нарушением походки и проблемами с мочеиспусканием, МРТ обязательна — чтобы исключить нормотензивную гидроцефалию.
Особенно опухоли лобных и височных долей. Нередко проявляются изменениями личности и поведения, ухудшением памяти, реже — головной болью, эпилептическими приступами. У молодых при снижении памяти опухоль нужно исключать всегда. Основной метод — МРТ головного мозга с контрастом.
Об этой группе важно знать: такие состояния часто принимают за деменцию.
Эти причины обязательно проверяют, прежде чем ставить диагноз деменции: анализы крови, оценка сна, консультация психиатра. С этого этапа начинается обследование, и нередко он решает вопрос без МРТ.
Это направление часто упускают. Мозг — самый «прожорливый» орган: при массе всего 2% от веса тела он потребляет 20% всей энергии и кислорода. Поэтому от состояния сосудов, которые доставляют к нему кровь, напрямую зависят память и другие когнитивные функции.
Внутренние сонные артерии — главный путь крови к большим полушариям мозга, в том числе к зонам, отвечающим за память. Если они сужены атеросклерозом (стеноз), крови поступает меньше и мозг постоянно «недоедает». Развивается хроническая ишемия мозга: ухудшаются память, концентрация, скорость мышления. На МРТ видны признаки лейкоареоза, мелкие ишемические очаги, атрофия. Сами стенозы показывает МР-ангиография артерий шеи.
По позвоночным артериям кровь идёт к задним отделам мозга, в том числе к гиппокампу (центру памяти). При шейном остеохондрозе, нестабильности С1–С2, аномалии Киммерле кровоток в позвоночных артериях нарушается. Постоянная нехватка крови в гиппокампе — фактор риска когнитивных нарушений, особенно у людей, которые много лет работают сидя и имеют проблемы с шеей.
Это особая клиническая ситуация. Человеку 45–55 лет, много лет он ведёт сидячий образ жизни, подолгу работает за компьютером, шея постоянно напряжена, есть гипертония, иногда диабет. Жалобы: «туман в голове», память стала хуже, трудно сосредоточиться, быстро устаёт. На МРТ — лейкоареоз (изменения белого вещества), мелкие сосудистые очаги. На МР-ангиографии — выраженные изменения позвоночных и сонных артерий.
Это не деменция, а хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Если вовремя её выявить и начать лечить — образ жизни, контроль давления, работа с шеей, антиагреганты, — можно остановить прогрессирование и в будущем избежать сосудистой деменции.
В нашем центре можно пройти комплексное обследование — это особенно удобно, когда непонятно, какой протокол нужен, и хочется за один визит охватить основные структурные и сосудистые причины ухудшения памяти.
После инсульта когнитивные нарушения встречаются часто; многое зависит от того, где находится очаг и насколько он велик. МРТ помогает оценить состояние мозга, спрогнозировать восстановление, спланировать реабилитацию. Чем раньше начата когнитивная реабилитация, тем лучше результат.
Многие после COVID-19 замечают, что им стало труднее сосредоточиться, они забывчивы и быстро устают — даже после лёгкого течения. Механизмы ещё изучаются (микроповреждения мозга, нейровоспаление, нарушения работы сосудов мозга). Иногда на МРТ видны изменения. У большинства симптомы постепенно уходят, но это может занять месяцы. Если они не проходят — нужно обследование.
До 50 лет ухудшение памяти всегда нужно обследовать — это не «возраст». Возможные причины: хронический стресс и депрессия, нарушения сна (включая апноэ), гормональные нарушения, нехватка витаминов, постковидный синдром, наследственные деменции (ранняя болезнь Альцгеймера, болезнь Гентингтона), рассеянный склероз, опухоли мозга. МРТ помогает исключить структурные причины.
У пожилых депрессия часто выдаёт себя за деменцию: человек становится медлительным, апатичным, забывчивым, на вопросы отвечает «не знаю». Но, в отличие от настоящей деменции, при псевдодеменции навыки в основном сохранены, а человек понимает, что с ним происходит, и страдает от этого. Антидепрессанты часто полностью восстанавливают функции. Поэтому при первой оценке когнитивного снижения консультация психиатра так же важна, как МРТ.
Если вы подозреваете ухудшение памяти у себя или у близких, лучше обследоваться раньше, чем «надеяться, что пройдёт». Речь о реальной возможности сохранить качество жизни на долгие годы. Подходящие при ухудшении памяти МРТ-исследования — в карточках ниже.
Скорее всего, нет. Болезнь Альцгеймера — серьёзный диагноз с характерной картиной, его ставят по совокупности симптомов после обследования. Чаще всего забывчивость — это либо возрастная норма (забываются имена, приходится искать вещи, но основные навыки сохранены), либо обратимые состояния — депрессия, гипотиреоз, нехватка витамина В12, недосып, апноэ сна, постковидный синдром, хронический стресс. Их лечат, и память возвращается. Обследоваться нужно при тревожных признаках: забываются недавние события, человек повторяет одни и те же вопросы, теряется в знакомых местах, меняется поведение, всё ухудшается за месяцы. Начинать — с невролога или гериатра.
Главное отличие — сохраняется ли повседневная жизнь. При возрастной забывчивости человек забывает имена, ищет очки, медленнее осваивает новое, но в итоге вспоминает; с деньгами, готовкой, дорогой в магазин справляется; свою забывчивость замечает и относится к ней спокойно. При деменции забываются недавние события (что ел утром), одни и те же вопросы повторяются, человек теряется в знакомом месте, нарушаются привычные навыки (трудно посчитать сдачу, разобраться с телефоном), часто меняется характер, а сам он проблемы не замечает. При тревожных признаках важно обратиться к врачу рано: многие состояния лечатся, и даже при деменции раннее лечение замедляет прогрессирование.
Может. Мозг — самый «прожорливый» орган, и его работа целиком зависит от кровоснабжения. По сонным артериям кровь идёт к большим полушариям, по позвоночным — к задним отделам мозга, в том числе к гиппокампу (центру памяти). При атеросклерозе сонных артерий, шейном остеохондрозе, нестабильности С1–С2 кровоток ухудшается и развивается хроническая ишемия мозга. Она проявляется ухудшением памяти, концентрации, «туманом в голове». Часто это люди 45–55 лет, много лет работающие сидя. Подтверждают это МРТ головного мозга (видны лейкоареоз и мелкие очаги) + МР-ангиография артерий шеи + МРТ шейного отдела. Эта причина важна тем, что прогрессирование можно остановить — лечением давления, работой с шеей, антиагрегантами.
В 70 лет память работает медленнее, чем в 30, но без заметных потерь в повседневной жизни. Это нормально: дольше вспоминать имена, медленнее осваивать новое, иногда забывать, «зачем пришёл в комнату» (но потом вспоминать), с трудом делать несколько дел сразу, искать ключи и очки. Сохраняются: ориентация в знакомых местах, бытовые навыки (готовка, деньги, приём лекарств), характер и поведение, человек узнаёт близких. Если в 70 лет человек помнит большую часть вчерашних событий, ориентируется в обстановке, справляется с бытом и узнаёт близких — память соответствует возрасту. Если что-то из этого нарушено, нужно обследоваться.
Бывает. Главный пример — нормотензивная гидроцефалия: отток спинномозговой жидкости нарушен, и расширенные желудочки «сдавливают» мозг. Классическая триада: нарушена походка (шаркающая, «магнитная»), недержание мочи, ухудшение когнитивных функций. Её лечат установкой шунта, отводящего лишнюю жидкость, — и у части пациентов память и походка заметно восстанавливаются. На МРТ головного мозга это состояние выглядит очень характерно. Поэтому, если когнитивное снижение сочетается с нарушением походки и проблемами с мочеиспусканием, МРТ обязательна. Обратимы и другие причины ухудшения памяти — гипотиреоз, нехватка В12, депрессия, апноэ сна, хроническая ишемия мозга на ранних стадиях.
Начинать — с невролога или гериатра (специалиста по болезням пожилого возраста). Он оценит когнитивные функции по специальным шкалам (например, MoCA или MMSE), расспросит о жалобах и истории заболевания и назначит базовое обследование: анализы крови (гормоны щитовидной железы, В12, фолаты, глюкоза, биохимия), оценку сна, консультацию психиатра, чтобы исключить депрессию. При тревожных признаках или у молодых — МРТ головного мозга. В нашем центре МРТ делают без направления — это особенно полезно, чтобы исключить структурные причины и оценить сосуды. Заключение врача-рентгенолога поможет любому лечащему врачу.
