Бессонница (инсомния) — когда трудно заснуть, ночью или рано утром просыпаетесь, а сон не даёт отдыха. Проблемой её считают при регулярных нарушениях (чаще 3 раз в неделю дольше 3 месяцев). В большинстве случаев МРТ НЕ нужна: чаще причины психологические (стресс, тревога, депрессия), неправильная гигиена сна, апноэ сна (выявляют полисомнографией), синдром беспокойных ног. Помогают сомнолог, психотерапевт и новые привычки сна. МРТ нужна, если бессонница сочетается с неврологическими симптомами, ухудшением памяти, упорной головной болью — чтобы исключить нейродегенеративные заболевания, сосудистые и шейные причины.
Бессонницей (врачи называют её инсомнией) считают не только полное отсутствие сна. Сюда относятся разные жалобы: долго не удаётся заснуть, ночью часто просыпаетесь, утром пробуждаетесь слишком рано и больше не засыпаете — или спите, но встаёте разбитым. Время от времени с такими нарушениями сталкивается большинство людей: после нервного дня, перелёта, на новом месте. Это вариант нормы. Проблемой нарушение сна становится, когда повторяется регулярно (чаще 3 раз в неделю) и держится больше 3 месяцев. Такую хроническую бессонницу трудно переносить: она отнимает силы и сказывается на самочувствии, настроении и работе.
Скажем прямо: при бессоннице МРТ в большинстве случаев НЕ нужна. Чаще всего сон нарушают психологические причины (стресс, тревога, депрессия), неправильные привычки сна и образ жизни. С этим помогают сомнолог, психотерапевт, иногда терапевт — и пересмотр собственного режима. Однако иногда за плохим сном скрываются неврологические или другие заболевания, и тогда МРТ позволяет их обнаружить. Ниже разберём, как понять, какой у вас случай.
Встречается чаще других. Начинается со стресса, волнений, значимых событий — и потом закрепляется как «заученная» реакция. Человек заранее боится, что не уснёт, тревожится, едва ляжет, «контролирует» засыпание — и спит от этого ещё хуже. Круг замыкается: беспокойство о сне → напряжение → бессонница → новое беспокойство. Основное лечение здесь — не таблетки, а когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И), самый эффективный метод, вместе с гигиеной сна.
Сон и эмоции тесно переплетены. При тревожных расстройствах уснуть мешают «мысли по кругу». Для депрессии типичны ранние пробуждения (человек открывает глаза в 4-5 утра и больше не засыпает), а сон не даёт отдыха. Действует и обратная связь: затяжная бессонница сама по себе усиливает тревогу и подавленность. Поэтому при стойких проблемах со сном нужно оценить эмоциональное состояние и при необходимости прийти к психотерапевту или психиатру. Стесняться здесь нечего — это действенный способ решить проблему.
Причина распространённая — и при этом поправимая. Сюда входят: телефон или планшет в кровати (синий свет экрана подавляет выработку мелатонина), сбитый режим, кофеин после обеда, алкоголь (засыпать с ним легче, но сон становится хуже), сытный ужин перед сном, дневной сон, душная или светлая спальня, работа и тревожные новости на ночь. Когда эти привычки меняются, сон нередко заметно улучшается и без всякого лечения.
Обструктивное апноэ сна — это остановки дыхания во время сна. Человек сильно храпит, дыхание на несколько секунд «замирает», затем восстанавливается с всхрапом. Сам спящий этого не осознаёт, но за ночь много раз частично просыпается, и сон не восстанавливает силы. На апноэ указывают: громкий храп с паузами в дыхании (их замечают близкие), сильная сонливость днём, головная боль по утрам, повышенное давление. Чаще бывает у людей с избыточным весом. Апноэ опасно для сердца и сосудов, его нужно диагностировать — с помощью полисомнографии (исследования сна) — и лечить. МРТ для диагностики апноэ напрямую не применяют, но апноэ — значимая причина «бессонницы» и сна, после которого нет бодрости.
Неприятные ощущения в ногах в состоянии покоя (больше вечером и ночью) — «мурашки», «ползание», неодолимая потребность пошевелить ногами. Движение приносит облегчение, а заснуть это мешает. Синдром связан с нарушением обмена дофамина, иногда — с нехваткой железа. Его обследует и лечит невролог.
Спать мешают: хроническая боль (в суставах, спине), частое ночное мочеиспускание (никтурия), изжога, одышка при болезнях сердца или лёгких, гипертиреоз (избыточная работа щитовидной железы — с сердцебиением и потливостью), изменения в менопаузе (приливы). В таких случаях лечат основное заболевание.
Сон нарушают многие препараты: некоторые лекарства от давления, гормоны, бронхолитики, часть антидепрессантов (некоторые), кофеин, никотин. К тому же приводят алкоголь и отмена снотворных. Если бессонница началась вместе с приёмом нового лекарства, скажите об этом врачу.
Такие случаи встречаются реже, но пропускать их нельзя. МРТ нужна, если плохой сон сочетается с неврологическими симптомами или есть подозрение на болезнь мозга:
Существует и непрямая связь с шейным отделом позвоночника. При выраженном шейном остеохондрозе и синдроме позвоночной артерии ухудшается кровоток в задних отделах мозга — появляются головная боль, головокружение, тревожность, а они уже мешают спать. Выходит, что «бессонница» становится следствием проблем шеи и сосудов. Если плохой сон сопровождается упорной болью в затылке, головокружением, шумом в ушах, связанными с шеей, стоит обследовать шейный отдел и сосуды (МРТ шейного отдела + МР-ангиография артерий шеи, программа «Шея»). Работу над самим сном это не заменяет, а убирает одну из причин.
Важно: «бессонницу» МРТ не диагностирует, и большинству людей с плохим сном исследование не требуется. Его назначают, когда подозревают вторичные неврологические причины:
Саму бессонницу диагностируют не на МРТ: основное — приём сомнолога, при подозрении на апноэ — полисомнография (исследование сна), а также оценка психоэмоционального состояния.
Прежде чем лечиться и обследоваться, при бессоннице всегда начинают с гигиены сна — это фундамент, и нередко его достаточно, чтобы сон наладился:
С годами сон меняется, и это естественно: он становится менее глубоким и более чутким. Но в пожилом возрасте важно не упустить вторичные причины — депрессию, апноэ, синдром беспокойных ног, нейродегенеративные заболевания, действие большого количества лекарств, никтурию. Если параллельно ухудшается память, нужен осмотр невролога.
Чаще всего так бывает у работающих людей. После сильного стресса плохой сон естествен и обычно проходит сам. Если же он затягивается и закрепляется, нужно работать со стрессом, освоить техники расслабления, при необходимости пройти когнитивно-поведенческую терапию. Снотворные принимают только короткими курсами и по назначению врача: причину они не устраняют и могут вызывать зависимость.
Сон нарушают гормональная перестройка, приливы, потливость. Ситуация частая; её обсуждают с гинекологом-эндокринологом, и действенные способы помочь существуют.
Гаджеты до глубокой ночи, сбитый режим, мало движения и постоянный стресс — привычный для современного человека набор, который разрушает сон. Нередко к нему добавляется шейный остеохондроз с головной болью. Упорядоченный режим, цифровая гигиена, физическая активность и лечение шеи (если есть симптомы) часто возвращают нормальный сон.
О сходных жалобах — на страницах «Головные боли», «Головокружение», «Снижение памяти». Какие МРТ-исследования подходят, если подозревают вторичную неврологическую причину, — в карточках ниже. И главное: большинству людей с бессонницей помогают гигиена сна, работа со стрессом и приём у сомнолога, а МРТ требуется только при определённых неврологических признаках.
С гигиены сна: это основа, и нередко её достаточно без всякого лечения. Главное — единый режим (ложиться и подниматься в одно время, в том числе в выходные), тёмная, тихая и прохладная спальня, никаких экранов за час до сна (синий свет мешает выработке мелатонина), никакого кофеина после обеда и алкоголя «для сна», лёгкий ужин, движение днём. Отдельное правило: если за 20 минут сон не пришёл, встаньте, займитесь чем-то спокойным и вернитесь в кровать, когда захочется спать, — не лежите, мучаясь. Если новые привычки за 2-4 недели не помогли — к сомнологу или неврологу. Большинству людей с бессонницей МРТ не требуется.
Большинству людей с бессонницей МРТ НЕ нужна. Главные причины — психологические (стресс, тревога, депрессия), неправильная гигиена сна, апноэ сна — выявляют и лечат без МРТ: у сомнолога, психотерапевта, а при подозрении на апноэ — с помощью полисомнографии. МРТ требуется в особых случаях: если бессонница сочетается с ухудшением памяти, дрожанием, медлительностью (подозрение на нейродегенеративное заболевание), с упорной головной болью и неврологическими симптомами, после инсульта. А также если нарушения сна связаны с шейной головной болью и головокружением — чтобы оценить причины со стороны шеи и сосудов. Какое именно исследование нужно, решает невролог.
Возможно, это апноэ сна — остановки дыхания во сне, а не бессонница в привычном смысле. Признаки: громкий храп с паузами в дыхании (близкие замечают, что дыхание «замирает» и затем восстанавливается со всхрапом), сильная сонливость днём, головная боль по утрам, повышенное давление; чаще бывает при избыточном весе. Человек с апноэ спит, но за ночь много раз частично просыпается, поэтому сон не восстанавливает силы. Апноэ опасно для сердца и сосудов, повышает риск инфаркта и инсульта. Его нужно диагностировать — с помощью полисомнографии (исследования сна) — и лечить. МРТ его не лечит, но это важная и частая причина того, что человек не высыпается. Обратитесь к сомнологу.
Косвенно — может. При выраженном шейном остеохондрозе и синдроме позвоночной артерии ухудшается кровоток в задних отделах мозга, появляются головная боль (особенно в затылке), головокружение, тревожность — и они мешают спать. Так бессонница становится следствием проблем шеи и сосудов. Если плохой сон сопровождается упорной болью в затылке, головокружением, шумом в ушах, которые связаны с положением головы, стоит обследовать шейный отдел и сосуды шеи (МРТ шейного отдела + МР-ангиография, программа «Шея»). Работу над самим сном это не заменяет, а убирает одну из причин.
Очень тесно, причём в обе стороны. При депрессии типичны ранние пробуждения (человек открывает глаза в 4-5 утра и больше не засыпает), сон не даёт отдыха, сил нет. При тревожных расстройствах уснуть мешают «мысли по кругу». А затяжная бессонница сама по себе усиливает подавленность и тревогу. Поэтому при стойких нарушениях сна важно честно оценить своё эмоциональное состояние. Прийти к психотерапевту или психиатру не стыдно — это действенный путь: при депрессии и тревоге лечение основного состояния нередко возвращает и сон. Если появились мысли о нежелании жить, немедленно обратитесь за помощью к врачу.
Главный специалист по нарушениям сна — сомнолог; при подозрении на апноэ он направит на полисомнографию. Если сон нарушен из-за эмоционального состояния (стресс, тревога, депрессия) — психотерапевт или психиатр; при хронической бессоннице самый эффективный метод — когнитивно-поведенческая терапия. При синдроме беспокойных ног и подозрении на неврологическую причину — невролог. При гормональных причинах (менопауза, щитовидная железа) — эндокринолог или гинеколог. В нашем центре можно пройти МРТ головного мозга, шейного отдела и сосудов, если подозревают вторичную неврологическую причину, — но большинству людей с бессонницей прежде всего нужны гигиена сна и работа с причиной, а не МРТ.
