Обморок (синкопе) — короткая потеря сознания из-за нехватки крови в мозге. Чаще всего обмороки вазовагальные (от стресса, духоты, долгого стояния) и, как правило, безопасны. Ортостатические случаются при резком вставании, особенно у пожилых. Самые опасные — кардиогенные (аритмии, пороки сердца): если обморок случился при нагрузке, без предвестников, с сердцебиением — обязательно к кардиологу. Шейно-сосудистая причина (синдром позвоночной артерии при подвывихе атланта) может вызывать обмороки при движениях головой. Эпилептический приступ с потерей сознания — отдельная история (см. «Судороги»). Основные методы — ЭКГ, холтер, эхокардиография; МРТ — если подозревают сосудистую или мозговую причину.
Когда человек на короткое время теряет сознание (врачи называют это синкопе), пугаются и он сам, и окружающие. Обнадёживает то, что чаще всего у обморока вполне «мирные» причины: мозгу ненадолго не хватило крови — из-за духоты, долгого стояния, испуга, боли, голода. Такие вазовагальные обмороки неприятны, но не опасны. Тревожит другое: часть обмороков сигналит о серьёзных неполадках сердца, сосудов или мозга. Пропускать их нельзя — некоторые причины способны привести к внезапной сердечной смерти.
Поэтому обморок нельзя оставлять без внимания — особенно если он случился впервые, повторяется, произошёл во время физической нагрузки или при падении человек ударился. Ниже разберём, когда обследоваться нужно срочно и какое место в поиске причин занимает МРТ.
Обморок (синкопе) — короткая потеря сознания, которую вызывает временная нехватка крови в мозге. Обычно он длится от нескольких секунд до минут, и человек быстро приходит в себя сам. Его важно отличать от других состояний:
От того, что именно произошло, зависит дальнейшее обследование. Иногда без очевидца или видеозаписи отличить обморок от эпилептического приступа непросто.
На него приходится больше половины всех обмороков. Случается он в узнаваемых обстоятельствах: духота, долгое стояние (особенно в очереди или в храме), сильный испуг, боль (например, когда берут кровь), вид крови, волнение, переутомление, голод. Механизм таков: сосуды рефлекторно расширяются, сердце замедляется, и к мозгу поступает меньше крови.
Как правило, обмороку предшествуют «звоночки»: дурнота, тошнота, пот, бледность, шум в ушах, «темнеет в глазах», звуки будто отдаляются. Если успеть лечь, сознание можно и не потерять. Сам обморок длится секунды, человек быстро и полностью восстанавливается. У молодых вазовагальные обмороки — обычное дело, и МРТ при них, как правило, не нужна. У пожилых причин обычно больше.
Случается, когда человек резко встаёт из положения лёжа или сидя: давление падает быстрее, чем организм успевает это компенсировать. Чаще у пожилых, при приёме препаратов от давления, при обезвоживании, после долгого постельного режима, при варикозе. Помогает вставать без рывков и пить достаточно воды. Если ортостатические обмороки частые и выраженные, нужно обследование — в том числе чтобы исключить вегетативную недостаточность (например, при болезни Паркинсона).
Причина в сердце — нарушения ритма (опасные аритмии), пороки сердца, ишемия. Пропустить такой обморок нельзя: некоторые его причины могут закончиться внезапной сердечной смертью.
Что заставляет заподозрить сердечную природу:
Через шейный отдел идут позвоночные артерии, которые питают ствол мозга (там центры, управляющие сердцем, сосудами и дыханием) и мозжечок. При выраженных проблемах с шеей — синдроме позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза, нестабильности позвонков, подвывиха атланта, аномалии Киммерле — резкое движение головой может на время нарушить кровоток в стволе и вызвать предобморочное состояние или обморок. Причина редкая, но у людей с выраженными проблемами шеи вполне реальная.
Шейно-сосудистую составляющую стоит заподозрить, если обмороки или предобморочные состояния связаны с движениями головы (повороты, запрокидывание) и есть другие «шейные» симптомы — боль в шее, головокружение, боль в затылке, потемнение в глазах, шум в ушах. Тогда имеет смысл обследовать шейный отдел и сосуды шеи (программа «Шея» — МРТ ШОП + МР-ангиография артерий шеи). Связанные темы — на страницах «Боль в шее», «Головокружение», «Темнеет в глазах».
Возможен и атеросклероз сонных и позвоночных артерий — особенно у пожилых и при факторах риска. Сужения видны на МР-ангиографии артерий шеи.
Не всякое «упал и отключился» — это обморок (синкопе). Бывают и другие причины:
Важно: при большинстве обмороков (особенно вазовагальных и ортостатических) МРТ НЕ нужна. Главное — обследование сердца и ЭКГ. МРТ требуется в особых случаях:
Аритмии, пороки сердца, ишемию выявляют прежде всего ЭКГ, холтер, эхокардиография, нагрузочные тесты, а не МРТ.
Чаще всего он вазовагальный (в духоте, при стрессе, когда берут кровь) и обычно безвреден. Но если у молодого человека впервые случился обморок во время физической нагрузки или с сердцебиением, нужно исключить наследственные болезни сердца (гипертрофическую кардиомиопатию, синдром удлинённого QT и другие), которые способны привести к внезапной смерти. Обязательно к кардиологу, ЭКГ, эхокардиография.
Нередко причин сразу несколько: ортостатическая гипотензия (особенно при приёме препаратов от давления), аритмии (атеросклероз поражает и сердце), цереброваскулярные причины, синдром позвоночной артерии. Кроме того, у пожилых обмороки опасны травмами при падении (переломы шейки бедра). Нужно всестороннее обследование.
Если обмороки или предобморочные состояния случаются именно когда поворачиваете или запрокидываете голову, причиной может быть синдром позвоночной артерии (при шейном остеохондрозе, подвывихе атланта). Нужно обследовать шейный отдел и сосуды шеи (программа «Шея»).
Похожие жалобы — на страницах «Головокружение», «Темнеет в глазах», «Судороги», «Повышенное давление». Подходящие при подозрении на сосудистые и неврологические причины обмороков МРТ-исследования — в карточках ниже. Главное: при большинстве обмороков нужна не МРТ, а ЭКГ и обследование сердца. МРТ становится важной, если замешаны шея и сосуды или подозревают структурную причину в мозге. В нашем центре в Железнодорожном нужное обследование делают без направления.
Это зависит от обстоятельств. Если обморок случился в узнаваемой ситуации — в духоте, при долгом стоянии, при виде крови или сильной боли, после волнения, — ему предшествовали дурнота, тошнота, пот, бледность, а человек быстро пришёл в себя, скорее всего, это вазовагальный обморок. Он неприятен, но обычно неопасен. А вот обморок во время физической нагрузки, без предвестников (будто «выключили»), с сердцебиением, в положении лёжа или повторяющийся заставляет подумать о проблемах с сердцем (опасных аритмиях). Тогда обязательно нужно обследовать сердце: ЭКГ, эхокардиография, суточный мониторинг ЭКГ. Разобраться нужно и в том случае, если первый обморок случился после 40 лет.
Уложите его на ровную поверхность и немного приподнимите ноги — так к мозгу притекает больше крови. Расстегните тесную одежду на шее. Обеспечьте свежий воздух: откройте окно или попросите людей отойти. Если начинается рвота, поверните голову набок, чтобы человек не захлебнулся. Пока он без сознания, не пытайтесь его поить и не подносите нашатырь. Засеките время. Обычный вазовагальный обморок длится от нескольких секунд до минут, и человек быстро приходит в себя. Скорую вызывайте, если сознания нет дольше 1-2 минут, есть судороги, нарушено дыхание, обморок случился после физической нагрузки, у человека есть болезни сердца или при падении он мог удариться головой.
Обморок (синкопе) — короткая потеря сознания из-за нехватки крови в мозге. Обычно ему предшествуют дурнота, пот, «темнеет в глазах»; длится он от нескольких секунд до минут, и человек быстро сам приходит в себя, в ясном сознании, понимает, где находится. Эпилептический приступ — это электрическая «буря» в мозге. Для него характерны судороги (но не всегда), прикус языка (часто сбоку), иногда непроизвольное мочеиспускание, а сознание возвращается постепенно — со спутанностью и сонливостью («послеприступное состояние»). При обмороке обычно нет ни судорог, ни прикуса языка, ни спутанности после. Иногда без очевидца или видеозаписи различить их трудно — тогда нужно неврологическое обследование. Об эпилепсии подробно — на странице «Судороги».
Возможно, это синдром позвоночной артерии. Позвоночные артерии идут через шейные позвонки и питают ствол мозга, где находятся центры, управляющие сердцем и сосудами. При шейном остеохондрозе, нестабильности позвонков, подвывихе атланта, аномалии Киммерле резкое движение головой (поворот, запрокидывание) способно на время нарушить кровоток в стволе и вызвать предобморочное состояние или обморок. Часто при этом кружится голова, темнеет в глазах, болит шея, болит затылок. Причина редкая, но у людей с выраженными проблемами шеи вполне реальная. Нужно обследовать шейный отдел и сосуды шеи — программа «Шея» (МРТ шейного отдела + МР-ангиография артерий шеи).
При большинстве обмороков МРТ НЕ нужна: главные методы диагностики — кардиологические: ЭКГ, эхокардиография, суточный мониторинг ЭКГ (холтер). Они выявляют аритмии, пороки сердца, ишемию — самые важные причины опасных обмороков. МРТ требуется в особых случаях: если подозревают структурную причину в мозге (опухоль, последствия инсульта) — МРТ головного мозга; если подозревают сосудистую причину — МР-ангиография артерий мозга и шеи; если обмороки связаны с положением головы — МРТ шейного отдела и сосудов шеи (программа «Шея»). Если обмороки сочетаются с неврологическими симптомами, неврологическое обследование обязательно. Что именно нужно, решает врач.
Основной специалист — терапевт или кардиолог. Он выяснит обстоятельства обморока, измерит давление (в том числе лёжа и стоя), назначит ЭКГ, при необходимости эхокардиографию и суточный мониторинг ЭКГ (холтер) — это основные методы, позволяющие найти опасные сердечные причины. Если подозревают неврологическую или сосудистую причину (особенно если обмороки связаны с положением головы или есть неврологические симптомы) — невролог. Если после обморока перекосило лицо, есть слабость, нарушилась речь — немедленно скорая. Не списывайте обморок на «просто стало плохо» — особенно если он первый и случился после 40 лет, произошёл во время нагрузки или повторяется.
