Темнеет в глазах: когда безобидно, а когда опасно

В глазах темнеет: почему так бывает и когда это повод насторожиться

Ощущение, что «потемнело в глазах», знакомо почти всем хотя бы однажды. Чаще всего так бывает на секунду, когда резко встаёшь, — и обычно это неопасно. Но порой потемнение сигналит о более серьёзном: мозгу не хватает крови, неладно с сердцем, сужены сонные артерии. Разобраться помогают три вопроса: в какой момент темнеет, на одном глазу или на обоих и что ещё при этом беспокоит.

Сразу оговоримся: «темнеет в глазах» и стойкое ухудшение зрения — не одно и то же. При потемнении зрение «гаснет» ненадолго (на секунды) и потом возвращается. Если же видеть стали хуже и это не проходит — это другая ситуация, о ней страница «Снижение зрения». Если вместе с потемнением всё вокруг начинает вращаться, загляните на страницу «Головокружение», а если дело заканчивается потерей сознания — на «Потеря сознания».

Ключ к причине — обстоятельства: когда именно темнеет?

Темнеет, когда встаёшь, — ортостатическая гипотензия

Самый частый вариант. Человек быстро поднимается из положения лёжа или сидя — и на пару секунд в глазах темнеет, иногда слегка кружится голова, ведёт в сторону. Это ортостатическая гипотензия: при смене положения тела артериальное давление ненадолго падает.

Почему так происходит: стоит нам встать, кровь под действием тяжести устремляется вниз, к ногам. Обычно организм тут же отвечает — сосуды сужаются, пульс ускоряется. Если этот ответ запаздывает, мозг пару секунд получает меньше крови — и «темнеет в глазах».

Чаще такое бывает:

• У подростков и молодых худощавых людей (обычно с возрастом проходит)
• У пожилых (организм компенсирует медленнее)
• При обезвоживании, если мало пить
• При приёме некоторых препаратов от давления, мочегонных, антидепрессантов
• После долгого постельного режима
• Во время беременности
• При варикозе вен ног

Чаще всего это состояние неопасно. Помогают плавный подъём (сначала сесть, потом встать), достаточное количество воды, при необходимости компрессионный трикотаж. Но если ортостатическая гипотензия выражена, случается часто, доходит до обмороков, нужно обследование — в том числе чтобы исключить вегетативную недостаточность и неврологические причины (выраженную ортостатическую гипотензию могут вызывать, например, болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные болезни).

Темнеет, когда поворачиваете или запрокидываете голову, — синдром позвоночной артерии

Важный момент, о котором часто забывают. Если в глазах темнеет при определённых движениях головой — повороте в сторону, запрокидывании назад (например, когда смотрите вверх на полку или вешаете штору), резком движении шеей, — причиной может быть синдром позвоночной артерии.

Как это работает: позвоночные артерии идут через отверстия в шейных позвонках и снабжают кровью задние отделы мозга, в том числе зрительную кору и центры равновесия. При шейном остеохондрозе с костными «шипами», нестабильности позвонков, подвывихе атланта, аномалии Киммерле в определённых положениях головы артерия может пережиматься. В задних отделах мозга становится меньше крови — и темнеет в глазах, нередко вместе с головокружением, шумом в ушах, неустойчивостью.

На связь с шеей указывает следующее:

• Темнеет именно при движениях головой (поворот, запрокидывание)
• Одновременно кружится голова, шумит в ушах
• Шея болит, скована, хрустит
• Хуже после долгой работы за компьютером, неудобного сна
• Иногда перед глазами «мушки», мерцание

При таких симптомах нужны МРТ шейного отдела позвоночника + МР-ангиография артерий шеи, иногда с функциональными пробами (с повёрнутой головой), чтобы увидеть, как артерия пережимается в «провоцирующем» положении.

Темнеет в одном глазу — проверьте сонные артерии

Это серьёзный сигнал. Если зрение «гаснет» именно в одном глазу (будто сверху вниз опускается штора или занавес) на секунды или минуты, а потом возвращается, это amaurosis fugax — кратковременная слепота на один глаз.

Чаще всего её причина — стеноз (сужение) внутренней сонной артерии: маленький тромб или частица атеросклеротической бляшки на время перекрывает кровоток в глазной артерии. Это «предупреждение» перед инсультом или ишемической нейропатией зрительного нерва. Сосуды шеи нужно обследовать срочно — МР-ангиография артерий шеи или УЗДГ, консультация сосудистого хирурга. Тянуть нельзя.

Главное различие: при ортостатической гипотензии и синдроме позвоночной артерии темнеет, как правило, в ОБОИХ глазах (страдает кровоснабжение мозга). А при проблеме с сонной артерией — в ОДНОМ (не хватает крови конкретному глазу).

Темнеет и колотится сердце — возможно, дело в сердце

Если вместе с потемнением сердце бьётся сильно или «неправильно», с перебоями, будто «замирает», причиной могут быть нарушения ритма (аритмии). При некоторых аритмиях сердце на время «не докачивает» кровь к мозгу — темнеет в глазах, вплоть до обморока. Часть аритмий опасна. При таком сочетании нужны консультация кардиолога, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ (холтер).

Общие причины потемнения в глазах

• Анемия. Гемоглобин низкий, и кровь хуже переносит кислород. Мозгу постоянно его «недостаёт», поэтому при нагрузке или вставании темнеет в глазах. Вместе с этим — слабость, бледность, утомляемость, одышка. Выявляют общим анализом крови.
• Гипогликемия. Сахар крови упал — если пропустить еду, у людей с диабетом на лечении, при больших нагрузках. Темнеет в глазах, дрожь, пот, слабость. Помогает поесть или съесть сладкое.
• Гипотония (низкое давление). У людей с постоянно низким давлением в глазах часто темнеет при нагрузке, в духоте, при долгом стоянии.
• Обезвоживание. Если мало пить или терять жидкость (жара, диарея, рвота), объём крови уменьшается — давление падает, темнеет в глазах.
• Вегетативная дисфункция. Сбой в работе вегетативной нервной системы, которая управляет сосудами. Чаще у молодых, при стрессе, после инфекций.

Когда потемнение в глазах требует срочной или экстренной помощи

• Потемнело в одном глазу (будто опустилась штора), даже если уже прошло. Возможен amaurosis fugax при стенозе сонной артерии — «предупреждение» инсульта. Срочно обследуйте сосуды шеи.
• Потемнело в глазах, перекосило лицо, ослабла рука или нога, нарушилась речь. Признаки инсульта — немедленно скорая.
• Потемнение с сильным или неровным сердцебиением, болью в груди. Возможны опасная аритмия или другая сердечная причина — скорая.
• Потемнение заканчивается потерей сознания. Особенно если обмороки повторяются — нужно обследовать сердце и сосуды.
• Потемнение с резкой невыносимой головной болью. Возможна сосудистая катастрофа — скорая.
• Темнеет часто и сильно, это мешает жить. Не терпите — обследуйтесь.

Что видно на МРТ при потемнении в глазах

МРТ делают, если подозревают сосудистую или неврологическую причину:

• МР-ангиография артерий шеи — сонные и позвоночные артерии: стенозы, необычный ход, места сдавления. Основной метод, если подозревают amaurosis fugax или синдром позвоночной артерии.
• МРТ шейного отдела позвоночника — остеохондроз, нестабильность, подвывих атланта, аномалия Киммерле. С функциональными пробами видно, как позвоночная артерия сдавливается при движении.
• МРТ головного мозга — последствия микроинсультов, опухоли, состояние мозга при хронической сосудистой недостаточности.
• МР-ангиография артерий мозга — аневризмы, стенозы, сосудистые аномалии.

Какую программу выбрать, решает врач. При общих причинах (анемия, гипогликемия) МРТ не нужна — нужны анализы.

Особые случаи

Темнеет в глазах у подростков и молодых

Чаще всего это ортостатическая гипотензия или вегетативная дисфункция — обычно неопасные состояния, которые многие «перерастают». Помогают достаточное количество воды, плавный подъём, физическая активность, нормальный режим. Но если у молодого человека темнеет часто и бывают обмороки, стоит обследоваться — в том числе исключить проблемы с сердцем (некоторые аритмии и пороки проявляются в молодом возрасте).

Темнеет в глазах у пожилых

С возрастом важно не пропустить сосудистые причины — стеноз сонных артерий (amaurosis fugax), синдром позвоночной артерии при выраженном шейном остеохондрозе, аритмии, ортостатическую гипотензию из-за лекарств. Пожилых людей с эпизодами потемнения обследуют полнее: сосуды шеи, сердце, при необходимости МРТ.

Темнеет в глазах во время беременности

Ортостатическая гипотензия у беременных встречается часто, особенно во втором триместре, — меняется тонус сосудов. Обычно это неопасно. Но если при этом выражены отёки, высокое давление, болит голова, нужно исключить преэклампсию — срочно к врачу. Кроме того, у беременных важно исключить анемию (частую причину потемнения).

Темнеет при работе за компьютером

Если в глазах темнеет после долгой работы за компьютером с напряжённой шеей, когда поднимаете голову от экрана, — нередко это связано с шейным отделом и кровоснабжением мозга по позвоночным артериям. Помогают удобное рабочее место, перерывы, упражнения для шеи. Если симптомы не уходят — МРТ шейного отдела + МР-ангиография артерий шеи.

Как поступить, если темнеет в глазах

• Обратите внимание на обстоятельства: когда темнеет (когда встаёте, поворачиваете голову, при нагрузке, в покое), в одном глазу или в обоих, что ещё беспокоит (головокружение, сердцебиение, слабость).
• Если темнеет только при резком подъёме и быстро проходит, скорее всего, это ортостатическая гипотензия. Вставайте плавно, пейте достаточно воды. Если беспокоит — к терапевту.
• Если темнеет при поворотах головы — присмотритесь к шее и обсудите с неврологом, нужна ли МРТ шейного отдела и сосудов шеи.
• Если темнеет в одном глазу — это серьёзный сигнал, срочно к врачу обследовать сонные артерии.
• Если темнеет вместе с сердцебиением или перебоями — к кардиологу, ЭКГ, холтер.
• В большинстве случаев начинать стоит с терапевта: он измерит давление, назначит анализы (общий анализ крови, чтобы исключить анемию, глюкозу) и при необходимости направит к неврологу или кардиологу.
• При экстренных признаках (один глаз, неврологические симптомы, боль в груди) — не откладывайте.

Подходящие при подозрении на сосудистые причины потемнения в глазах МРТ-исследования — в карточках ниже. В нашем центре есть программа «Шея» (шейный отдел + артерии шеи) — особенно полезная, когда темнеет при движениях головой. При общих причинах (анемия, низкий сахар) МРТ не нужна — хватит анализов у терапевта.