Двоение в глазах (диплопия) — когда один предмет видишь как два. Главный шаг диагностики — закрыть по очереди каждый глаз. Если двоение пропадает при закрытии любого глаза, это бинокулярное двоение — неврологическая проблема (глазные мышцы работают несогласованно), нужна МРТ. Если оно остаётся, когда второй глаз закрыт, — монокулярное: неполадки в оптике самого глаза, нужен офтальмолог. Опасные причины бинокулярного двоения: аневризма (двоение + птоз + расширенный зрачок — экстренно), инсульт ствола, рассеянный склероз, миастения, эндокринная офтальмопатия, опухоли. Если двоение появилось внезапно, обращаться нужно срочно.
Двоение в глазах (врачи называют его диплопией) — это когда вместо одного предмета видишь два. К такому симптому всегда нужно относиться всерьёз: причина может оказаться сравнительно безобидной (неполадки в оптике глаза), а может — опасной неврологической: инсульт, аневризма, опухоль, рассеянный склероз. Особую тревогу вызывает двоение, появившееся внезапно.
Всё дальнейшее зависит от ответа на один вопрос: двоится, когда открыты оба глаза, или двоится в одном глазу? Проверить это легко самому с помощью простого теста — и от результата зависит, к какому врачу идти и понадобится ли МРТ. С этого и начнём.
В момент двоения прикройте сначала один глаз, затем другой и посмотрите, что изменится:
Если стоит закрыть любой из глаз — неважно какой, — и второе изображение исчезает, это бинокулярная диплопия. Значит, каждый глаз по отдельности видит нормально, но они работают несогласованно — смотрят немного в разные стороны, и в мозг приходят две несовпадающие картинки. Причина — в глазных мышцах или нервах, которые ими управляют. Это НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ проблема, нужна диагностика, нередко МРТ. Большая часть опасных причин двоения относится именно сюда.
Если при закрытом определённом глазе двоение не пропадает (двоит «в одном глазу», хотя второй закрыт), это монокулярная диплопия. Она говорит о неполадках в оптике самого глаза. Возможные причины:
Монокулярное двоение — забота ОФТАЛЬМОЛОГА. Начинать нужно с него, МРТ обычно не требуется. Как правило, эти причины жизни не угрожают и решаются у офтальмолога (очки, лечение катаракты и т. д.).
Если проверка показала бинокулярное двоение (пропадает при закрытии любого глаза), нужно искать, почему разладилась работа глазных мышц. Ими управляют три черепных нерва (III — глазодвигательный, IV — блоковый, VI — отводящий), которые идут от ствола мозга к мышцам глаза. Поражение на любом участке — от ствола мозга до самой мышцы — вызывает двоение.
Каждый нерв «отвечает» за свои движения глаза, поэтому при его поражении картина характерная:
Это особенно важно: если внезапно появились двоение, опущенное веко (птоз) и расширенный зрачок с одной стороны, причиной может быть аневризма (выпячивание) задней соединительной артерии, давящая на глазодвигательный нерв. Аневризма способна разорваться, и тогда возникнет кровоизлияние в мозг. Это ЭКСТРЕННАЯ ситуация: срочно нужны МР-ангиография или КТ-ангиография сосудов мозга и нейрохирург. Тем более если двоение сопровождается сильной головной болью.
Острое двоение — особенно вместе с головокружением, нарушением координации, слабостью или онемением рук и ног, нарушением речи или глотания — бывает признаком инсульта в стволе мозга. Немедленно вызывайте скорую. На лечение есть считаные часы.
У молодых двоение может оказаться проявлением рассеянного склероза — в частности, межъядерной офтальмоплегии (глаза двигаются несогласованно, потому что поражены проводящие пути в стволе). Нередко вместе с ним есть другие признаки РС — онемение, слабость, ухудшение зрения на один глаз, нарушение координации. Симптомы могут «приходить и уходить». Нужны МРТ головного мозга с контрастом + МРТ спинного мозга.
Аутоиммунная болезнь, при которой нарушается передача сигнала с нерва на мышцу. Характерно, что к вечеру, при усталости, после долгой зрительной нагрузки двоение усиливается, а после отдыха ослабевает. Часто вместе с ним опускаются веки (птоз), и это тоже нарастает к вечеру. Могут вовлекаться и другие мышцы (слабость, трудности с глотанием). Диагностикой занимается невролог — специальные пробы и анализы. МРТ органов средостения нужна, чтобы исключить тимому (опухоль вилочковой железы, которая часто сопутствует миастении).
При болезнях щитовидной железы (чаще при тиреотоксикозе — болезни Грейвса) глазные мышцы воспаляются и увеличиваются. Появляются двоение, выпученные глаза (экзофтальм), отёк век, ощущение «песка». Для диагностики нужны анализы на гормоны щитовидной железы, а для оценки глазных мышц — МРТ или КТ орбит.
Опухоли ствола мозга, основания черепа, орбиты способны вызывать двоение, сдавливая нервы или глазные мышцы. Обычно двоение нарастает постепенно и сочетается с другими симптомами. Основной метод — МРТ головного мозга и орбит с контрастом.
При диабете могут поражаться глазодвигательные нервы (чаще III или VI). Отличие диабетического поражения III нерва в том, что зрачок, как правило, НЕ расширяется (в отличие от аневризмы). Развивается такое поражение довольно остро, нередко с болью, и обычно проходит за несколько недель или месяцев. Но даже если подозревают диабетическую природу, аневризму нужно исключить.
При переломе стенки глазницы (например, от удара в глаз) может защемиться глазная мышца — появляется двоение, особенно при взгляде вверх. Черепно-мозговая травма может повредить глазодвигательные нервы. Если после травмы двоится — нужно обследование, КТ или МРТ орбит.
Запомните: если бинокулярное двоение появилось внезапно, к врачу нужно срочно — среди причин есть угрожающие жизни (аневризма, инсульт).
Какую программу выбрать, решает невролог или нейроофтальмолог по клинической картине.
В молодом возрасте бинокулярное двоение заставляет подумать о рассеянном склерозе (особенно если симптомы «приходящие» и есть другие неврологические проявления) и миастении (двоит к вечеру, есть птоз). Возможны также последствия травм и аневризмы (хотя реже, чем у пожилых). Обязательны неврологическое обследование и МРТ.
С возрастом чаще встречаются сосудистые причины — инсульт ствола мозга, диабетическая нейропатия глазодвигательных нервов, аневризмы. Также возможны опухоли. Если у пожилого человека внезапно задвоилось в глазах, прежде всего исключают инсульт и аневризму.
У людей с диабетом сравнительно часто встречается диабетическая нейропатия глазодвигательных нервов. Обычно страдает III или VI нерв, всё начинается остро, нередко с болью, и проходит за несколько недель или месяцев. Особенность диабетического поражения III нерва — зрачок, как правило, НЕ расширен (при аневризме он расширен). Но даже при «диабетическом» двоении аневризму нужно исключить с помощью ангиографии — ошибка обходится слишком дорого.
Если двоение «приходящее», к вечеру или при усталости усиливается, а после отдыха проходит, — это типично для миастении. Если двоит время от времени и в разные моменты добавляются другие неврологические симптомы — стоит подумать о рассеянном склерозе. В обоих случаях нужно неврологическое обследование.
У некоторых людей есть скрытое косоглазие (гетерофория), которое годами компенсируется. Усталость, болезнь, стресс, нагрузка на глаза могут эту компенсацию «сорвать» — и появляется двоение. Причина менее опасная, но отличить её от серьёзных состояний может только врач (невролог, офтальмолог, нейроофтальмолог).
Похожие жалобы — на страницах «Снижение зрения», «Головокружение», «Головные боли». Подходящие при бинокулярном двоении МРТ-исследования — в карточках ниже. Основное — МРТ головного мозга, а если подозревают аневризму — обязательно МР-ангиография артерий мозга. В нашем центре можно пройти нужное обследование; при острых тревожных признаках — сначала скорая.
Это зависит от вида двоения. Сделайте простую проверку: закройте по очереди каждый глаз. Если двоение ПРОПАДАЕТ при закрытии любого глаза, оно бинокулярное: глазные мышцы работают несогласованно. Среди причин есть опасные — аневризма, инсульт ствола, рассеянный склероз, опухоли, — поэтому нужно обследование, нередко МРТ. Если двоение ОСТАЁТСЯ, когда один глаз закрыт (двоит «в одном глазу»), оно монокулярное — неполадки в оптике самого глаза (астигматизм, катаракта); это офтальмология, и обычно ничего опасного нет. Если бинокулярное двоение появилось внезапно, к врачу нужно срочно.
Простая проверка: в момент двоения закройте сначала один глаз, потом другой. Вариантов два. 1) Двоение пропадает при закрытии ЛЮБОГО глаза, остаётся одно изображение — это бинокулярное двоение. Каждый глаз видит нормально, но смотрят они в чуть разные стороны. Проблема неврологическая, нужно обследование, нередко МРТ. 2) Двоение СОХРАНЯЕТСЯ, когда закрыт определённый глаз (двоит, даже когда второй закрыт), — это монокулярное двоение, неполадки в оптике самого глаза. Это офтальмология. Такая проверка подскажет, к какому врачу идти.
Сочетание тревожное, обращаться нужно срочно. Двоение с опущенным веком (птозом), а особенно с расширенным зрачком на одной стороне, может быть признаком аневризмы (выпячивания) сосуда мозга, давящей на глазодвигательный нерв. Аневризма способна разорваться, и тогда возникнет кровоизлияние в мозг — это опасно для жизни. Особенно тревожно, если при этом болит голова. Нужны скорая и срочная ангиография сосудов мозга (МР-ангиография или КТ-ангиография). Не ждите, что «само пройдёт»: при таких симптомах счёт может идти на часы.
Двоение, которое к вечеру, при усталости, после долгой зрительной нагрузки усиливается, а после отдыха ослабевает, типично для миастении. Это аутоиммунная болезнь: передача сигнала с нерва на мышцу нарушена, и мышцы «устают». Часто вместе с двоением опускаются веки (птоз), и это тоже нарастает к вечеру; иногда слабеют и другие мышцы, становится трудно глотать. Диагностикой занимается невролог — специальные пробы, анализы крови на антитела. Кроме того, при миастении делают МРТ или КТ средостения, чтобы исключить тимому (опухоль вилочковой железы). Нужна консультация невролога.
При монокулярном двоении (неполадки в оптике глаза) — осмотр офтальмолога, МРТ не нужна. При бинокулярном (неврологическом) обследование зависит от картины: МРТ головного мозга (инсульты, опухоли, рассеянный склероз), МР-ангиография артерий мозга (без неё не обойтись, если подозревают аневризму, — особенно при птозе и расширенном зрачке), МРТ орбит (эндокринная офтальмопатия, опухоли глазницы), МРТ спинного мозга (если подозревают рассеянный склероз). Кроме того — анализы на гормоны щитовидной железы и на миастению. Конкретный план определяет невролог или нейроофтальмолог.
Сначала сделайте проверку, закрывая глаза по очереди. Если двоение монокулярное (остаётся, когда второй глаз закрыт), — к офтальмологу. Если бинокулярное (пропадает при закрытии любого глаза) — к неврологу или нейроофтальмологу: причина в нервах или мышцах глаз. Если двоение появилось внезапно вместе с птозом, расширенным зрачком, головной болью, головокружением, слабостью — немедленно скорая (возможны аневризма или инсульт). В нашем центре делают МРТ головного мозга и МР-ангиографию артерий мозга — основные методы при бинокулярном двоении. При острых тревожных признаках — сначала скорая, а обследование потом.
