Недержание мочи: почему возникает и как его лечат

Недержание мочи встречается часто — и обычно поддаётся лечению

О недержании мочи не принято говорить вслух, хотя сталкиваются с ним очень многие. По данным статистики, в той или иной форме оно есть у каждой третьей-четвёртой женщины и у немалой части пожилых мужчин. Главное, что стоит знать: недержание — вовсе не «естественная примета старости», с которой остаётся только смириться, а медицинская проблема, которую в большинстве случаев можно вылечить или заметно уменьшить. Говорить о ней с врачом можно и нужно.

Причин у недержания много, и они очень разные — от ослабших мышц тазового дна (нередко после родов) до серьёзных неврологических болезней, при которых нервная система перестаёт нормально «управлять» мочевым пузырём. Одни причины относятся к урологии и гинекологии, другие — к неврологии. Именно при неврологических причинах главным методом диагностики становится МРТ: проблема тогда не в самом пузыре, а в нервах или в головном и спинном мозге, которые им «командуют».

Виды недержания

Стрессовое недержание

Лидер по распространённости, особенно среди женщин. Слово «стресс» тут означает не нервы, а напряжение тела: кашлянули, чихнули, рассмеялись, подняли сумку, побежали — давление в брюшной полости подскочило, и моча подтекает. Виноваты ослабевшие мышцы тазового дна и сфинктер уретры.

Женщине его чаще всего «оставляют» роды (тем более несколько или крупным малышом), падение уровня эстрогенов в менопаузе, опущение органов малого таза. У мужчины оно обычно возникает после вмешательств на простате — когда удаляют аденому или рак. Помогают тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), специальные процедуры, а если нужно — слинговые операции. Занимаются этим главным образом урогинекологи.

Ургентное недержание (гиперактивный мочевой пузырь)

«Ургентное» значит «неотложное». Позыв возникает внезапно и такой сильный, что человек «не успевает добежать» до туалета. Часто учащаются и походы в туалет, в том числе по ночам. Всё дело в мышце-«выталкивателе» мочевого пузыря: она чересчур возбудима и сжимается тогда, когда не надо.

Иногда такой пузырь «капризничает» без видимой причины (идиопатическая форма), а иногда это сигнал болезни нервной системы — вот тут и пригодится МРТ. Если мозг или спинной мозг теряют власть над пузырём (рассеянный склероз, перенесённый инсульт, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга), проявляется это именно ургентным недержанием. Поэтому при гиперактивном мочевом пузыре нужно неврологическое обследование — особенно если неотложные позывы пришли «в компании» других неврологических симптомов.

Смешанное недержание

Две формы сразу — стрессовая и ургентная. Частая комбинация, особенно у женщин старшего возраста: подтекает и от усилия, и от внезапного позыва.

Парадоксальное недержание (от переполнения)

Пузырь не может как следует опустошиться, наполняется до предела — и избыток понемногу просачивается наружу. Почему так происходит:

• У мужчин путь моче перекрывает аденома простаты; пузырь перерастягивается и становится вялым.
• Неврогенный мочевой пузырь — нервы, которые им управляют, повреждены: пузырь не ощущает наполнения и не сжимается. Так бывает при диабетической нейропатии, болезнях спинного мозга.

Застоявшаяся моча — почва для инфекций, камней и поражения почек, так что без обследования здесь нельзя.

Неврологические причины недержания — здесь главная роль у МРТ

В этой группе МРТ — ключевой метод. Управление мочеиспусканием — сложный процесс, в нём участвуют головной мозг, спинной мозг и периферические нервы. Поражение на любом из этих уровней нарушает контроль над мочевым пузырём. Такое состояние называют «неврогенным мочевым пузырём».

Синдром конского хвоста — экстренная ситуация

Про это должен знать каждый. В самом низу позвоночного канала нервные корешки собраны в пучок, похожий на конский хвост. Если его пережимает что-либо (чаще большая грыжа диска в поясничном отделе, реже опухоль или гематома), возникает характерная картина:

• Нарушено мочеиспускание — задержка или недержание
• Онемели промежность и внутренняя поверхность бёдер — «как седло» (будто сидишь в седле)
• Ослабли ноги
• Нарушена дефекация
• Нередко на фоне сильной боли в пояснице, стреляющей в обе ноги

Это ЭКСТРЕННОЕ состояние. Если затянуть с операцией, это приводит к необратимому нарушению работы тазовых органов и слабости в ногах. Если недержание мочи появилось вместе с онемением промежности и слабостью в ногах — немедленно скорая, экстренная МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, консультация нейрохирурга. Счёт идёт на часы.

Рассеянный склероз

Нарушение мочеиспускания — один из частых симптомов рассеянного склероза, а иногда и один из первых. Это может быть ургентное недержание, частое мочеиспускание, иногда задержка. Если у молодого человека нарушено мочеиспускание, особенно вместе с другими симптомами (онемение, слабость рук или ног, ухудшение зрения, нарушение координации), рассеянный склероз нужно обязательно исключить. Нужны МРТ головного мозга с контрастом + МРТ спинного мозга.

Последствия инсульта

После инсульта контроль над мочеиспусканием часто нарушается — обычно в виде ургентного недержания. Причина — поражение отделов мозга, которые управляют мочевым пузырём. Оценить состояние помогает МРТ головного мозга.

Болезнь Паркинсона

При болезни Паркинсона нарушения мочеиспускания (учащение, неотложные позывы, ночное мочеиспускание) — частый немоторный симптом. Они связаны с поражением структур мозга, которые участвуют в контроле мочевого пузыря.

Нормотензивная гидроцефалия

Три признака, которые врачи запоминают вместе: человек шаркает, будто ноги «примагничены» к полу; хуже думает и запоминает; не удерживает мочу. Причина — спинномозговая жидкость оттекает хуже, чем нужно. Самое ценное знание об этом состоянии: оно ЛЕЧИТСЯ. Хирург ставит шунт, лишняя жидкость уходит, и у части пациентов после операции функции заметно восстанавливаются. На МРТ головного мозга видны характерно расширенные желудочки. Так что пожилому человеку с недержанием, шаркающей походкой и ухудшением памяти МРТ головного мозга нужна обязательно.

Поражения спинного мозга

Когда спинной мозг повреждён травмой, опухолью, миелопатией (включая шейную спондилотическую) или воспалением, «провод» между головным мозгом и пузырём работает с перебоями. Как правило, вдобавок появляются слабость и онемение в конечностях. Здесь главное исследование — МРТ спинного мозга.

Диабетическая нейропатия мочевого пузыря

Долгие годы диабета повреждают нервы мочевого пузыря: он перестаёт чувствовать наполнение и плохо выводит мочу — отсюда недержание от переполнения. Такого пациента ведут эндокринолог и уролог в паре.

Урогинекологические причины — здесь МРТ обычно не нужна

В большинстве случаев недержание — забота урологов и гинекологов, а не неврологов. Такие причины находят и лечат эти специалисты, и МРТ обычно не нужна:

• Женщины: тазовое дно ослабло после родов, органы малого таза опустились, в менопаузе снизились эстрогены, возникла инфекция мочевых путей. Первый визит — к гинекологу или урологу.
• Мужчины: аденома простаты, последствия операций на ней, простатит. Первый визит — к урологу.
• Инфекции мочевых путей — цистит может на время вызвать неотложные позывы и недержание. После лечения симптомы уходят.

МРТ органов малого таза может понадобиться при опущении тазовых органов, чтобы оценить анатомию перед операцией, при подозрении на опухоль.

Когда недержание мочи требует срочной помощи

• Недержание мочи вместе с онемением промежности и слабостью в ногах — возможен синдром конского хвоста; немедленно скорая, счёт идёт на часы.
• Недержание внезапно появилось после травмы спины — возможно повреждение спинного мозга; не двигайтесь, вызывайте скорую.
• Недержание, перекошенное лицо, слабость в руке или ноге, нарушение речи — возможен инсульт, скорая.
• Острая задержка мочи (помочиться не получается, пузырь переполнен и болит) с подтеканием — нужна срочная катетеризация.
• Недержание с высокой температурой и болью в пояснице — возможна тяжёлая инфекция мочевых путей с поражением почек.

Особые случаи

Недержание у женщин после родов

Сплошь и рядом. Во время родов мышцы тазового дна растягиваются и слабеют, и подтекание при кашле, чихании, нагрузке может появиться сразу или спустя годы. Хорошая новость: его успешно лечат — упражнениями для тазового дна (Кегеля), специальной реабилитацией, при необходимости малоинвазивными операциями. Терпеть не нужно — обратитесь к гинекологу или урогинекологу.

Недержание у мужчин после операций на простате

Если при удалении аденомы или рака простаты пострадал сфинктер, возможно стрессовое недержание. Часто оно постепенно отступает, особенно если тренировать мышцы тазового дна. При стойком недержании возможна хирургическая коррекция. Как действовать, решит уролог.

Недержание в пожилом возрасте

У пожилых причины часто складываются: и тазовое дно слабее, и пузырь гиперактивен, и у мужчин аденома, и неврология (перенесённые инсульты, болезнь Паркинсона, деменция). Не списывайте всё на «возраст»: у пожилых особенно важно исключить нормотензивную гидроцефалию (недержание + нарушенная походка + ухудшение памяти — это лечится!) и другие неврологические причины. МРТ головного мозга здесь очень информативна.

Недержание в молодом возрасте

Молодому человеку мириться с недержанием не стоит — нужно искать причину. Ею может быть рассеянный склероз (тем более если есть и другие неврологические проявления), травма в прошлом, врождённая аномалия, гиперактивный пузырь; у молодых женщин — роды. Обследоваться нужно обязательно, а при подозрении на неврологию — сделать МРТ.

Ночное недержание (энурез) у детей

До определённого возраста ночное недержание у детей — вариант развития, и многие его «перерастают». Но если энурез стойкий, а ребёнку больше 5–6 лет, нужно показать его детскому урологу и неврологу. Чаще всего причина функциональная, но иногда требуется исключить аномалии развития и неврологические причины.

Что видно на МРТ при недержании мочи

МРТ назначают, когда подозревают неврологическую причину:

• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — если подозревают синдром конского хвоста (экстренно), грыжи, сдавление нервных корешков
• МРТ спинного мозга — миелопатия, опухоли, рассеянный склероз спинного мозга
• МРТ головного мозга — нормотензивная гидроцефалия, последствия инсульта, опухоли; при подозрении на болезнь Паркинсона и рассеянный склероз
• МРТ органов малого таза — при структурных урогинекологических причинах, опущении органов, опухолях, для планирования операций

Программу выбирает врач — уролог, гинеколог или невролог, в зависимости от того, какую причину подозревают.

Как поступить при недержании мочи

• Не стесняйтесь идти к врачу. Недержание — частая медицинская проблема, которая в большинстве случаев поддаётся лечению или значительной коррекции. Терпеть и скрывать не нужно.
• Понаблюдайте, когда подтекает: при кашле и нагрузке (стрессовое) или при сильном позыве, когда «не успеваете» (ургентное)? Мочитесь ли чаще обычного, встаёте ли ночью? Есть ли другие симптомы (онемение, слабость, нарушение походки, проблемы с памятью)?
• С кого начать: женщинам — с гинеколога или уролога, мужчинам — с уролога. Если есть неврологические симптомы (онемение, слабость, нарушение походки, ухудшение памяти) — с невролога.
• При экстренных признаках (недержание + онемение промежности + слабость в ногах — синдром конского хвоста) — немедленно скорая, счёт на часы.
• Упражнения для тазового дна (Кегеля) помогают при стрессовом недержании — эффективность метода доказана, особенно на ранних стадиях.
• Если у пожилого человека недержание сочетается с нарушением походки и памяти — обязательно МРТ головного мозга (нормотензивная гидроцефалия лечится!).

О связанных неврологических симптомах подробно — на страницах «Слабость в конечностях» и «Боль в пояснице». Подходящие МРТ-исследования при подозрении на неврологическую причину недержания — в карточках ниже. В нашем центре делают МРТ нужного отдела позвоночника, спинного или головного мозга, органов малого таза. При экстренных признаках синдрома конского хвоста обследование проводят безотлагательно.