Слабость в руках или ногах — серьёзный неврологический симптом, и прежде всего нужно понять, насколько всё срочно. Острая слабость с перекосом лица и нарушением речи — признаки инсульта, немедленно скорая (на лечение 4,5 часа). Слабость нарастает за несколько дней или недель — возможны синдром Гийена-Барре, острая миелопатия, нужна госпитализация. Хроническая слабость — миопатии, нейропатии, эндокринные причины, шейная миелопатия у пожилых, рассеянный склероз у молодых. У пожилых частая причина — шейный спондилотический миелоз при выраженном остеохондрозе. Основной метод диагностики — МРТ нужного отдела по назначению невролога.
Запомните главное: если рука или нога ослабла внезапно — тем более вместе с перекосом лица, нарушением речи, головной болью или головокружением, — это признаки инсульта. Немедленно вызывайте скорую. Лечение инсульта эффективнее всего в первые 4,5 часа; позже вернуть утраченные функции гораздо труднее. Не лечитесь дома и не ждите, что «отлежитесь», — значение имеет каждая минута.
Слабость в руках или ногах — серьёзный неврологический симптом. Вызвать её могут очень разные причины: от острых сосудистых катастроф (инсульт, нарушение кровоснабжения спинного мозга) до медленно нарастающих хронических болезней (миелопатия, рассеянный склероз, миопатии, нейропатии). Важно понять, что скрывается за «слабостью»: острая опасная ситуация или хроническая проблема, с которой можно записаться к неврологу в плановом порядке.
Разобраться помогают три вопроса: 1) Быстро ли появилась слабость — за минуты и часы или за недели и месяцы? 2) Страдает одна сторона тела или обе? 3) Есть ли что-то ещё — нарушение чувствительности, перекос лица, нарушение речи, проблемы с мочеиспусканием, головная боль? От ответов зависят и срочность, и выбор врача, и нужное обследование.
Если рука или нога ослабла внезапно — за минуты, часы, максимум за сутки, — медицинская помощь нужна немедленно. Возможные причины:
Самая частая причина внезапной слабости с одной стороны. Распознать инсульт помогает простая система «УДАР»:
Лечение инсульта (тромболизис при ишемическом инсульте) эффективно в течение 4,5 часа от начала симптомов. Чем раньше оно начато, тем выше шансы восстановиться. Не ложитесь «полежать», не пейте таблетку, не ждите утра — вызывайте скорую.
Всё как при инсульте, но симптомы проходят сами за минуты или часы — порой уже через 15–30 минут человек снова двигается как обычно. Главное здесь: это «предупреждение» перед большим инсультом. У 10–15% людей после ТИА в течение 90 дней развивается полноценный инсульт, причём у многих — в первые 48 часов. Поэтому даже если «всё прошло», к врачу нужно срочно — в стационар, на обследование сосудов мозга.
После травмы (ДТП, падение, удар) внезапно ослабли руки или ноги, иногда нарушилась чувствительность — возможно повреждение спинного мозга. Пострадавшего нельзя двигать, шею нужно зафиксировать, скорую — срочно.
Причиной могут быть грыжа диска, кровоизлияние, опухоль. За часы или дни нарастает слабость в ногах, иногда и в руках, может нарушиться мочеиспускание. Нужна экстренная нейрохирургическая помощь.
Острое аутоиммунное поражение периферических нервов. Слабость обычно начинается с ног и поднимается выше, нарастая за дни или недели. Часто ему предшествует инфекция (диарея, ОРВИ за 1–4 недели до этого). Опасность в том, что слабость может «добраться» до дыхательных мышц. Нужны госпитализация и иммунотерапия.
Если слабость усиливается на протяжении недель или месяцев, особенно в обеих ногах или сразу в нескольких конечностях, — это повод серьёзно обследоваться.
Это поражение спинного мозга, чаще всего из-за его хронического сдавления: стенозом позвоночного канала (особенно в шейном отделе у пожилых), грыжей диска, опухолью, последствиями травмы. У пожилых самая частая причина — шейный спондилотический миелоз: при выраженном шейном остеохондрозе с костными «шипами» и суженным каналом спинной мозг постепенно начинает работать хуже.
Признаки шейной миелопатии:
Основной метод диагностики — МРТ шейного отдела позвоночника + МРТ спинного мозга. Выявить миелопатию рано крайне важно: на ранних стадиях возможны консервативное лечение или щадящая операция, а в запущенных случаях повреждение спинного мозга может стать необратимым.
Иммунная система атакует миелин — «изоляцию» нервных волокон головного и спинного мозга. Дебют обычно приходится на 20–40 лет. Что именно беспокоит, определяется расположением очагов:
Характерно, что симптомы могут «приходить и уходить» (обострения сменяются ремиссиями). Если подозревают рассеянный склероз, нужны МРТ головного мозга с контрастом + МРТ спинного мозга. Раннее лечение замедляет прогрессирование.
Опухоли головного и спинного мозга, позвоночника способны вызывать постепенно нарастающую слабость в конечностях. Часто к ней добавляются другие симптомы — головная боль (особенно по утрам при опухолях мозга), нарушение чувствительности, эпилептические приступы. Основной метод диагностики — МРТ с контрастом.
При этом тяжёлом заболевании прогрессирующе поражаются нейроны, отвечающие за движения. Мускулатура теряет силу и объём (атрофия), обычно несимметрично: начинается с одной конечности и постепенно распространяется. Одновременно появляются подёргивания мышц (фасцикуляции), нарушения речи и глотания. Болезнь неизлечима, но важно рано поставить диагноз и наблюдаться у специализированного невролога, чтобы подобрать симптоматическое лечение и поддержку. МРТ помогает исключить другие причины (миелопатию, опухоли).
Когда слабость тянется месяцами и годами, усиливается исподволь, а неврологические симптомы не нарастают, искать стоит среди хронических причин.
Страдает множество периферических нервов. Самая частая причина — сахарный диабет (диабетическая нейропатия). Бывают и другие: алкоголь, токсическое действие (после химиотерапии, отравления тяжёлыми металлами), нехватка витамина В12, гипотиреоз, аутоиммунные болезни. Особенность: слабость и нарушение чувствительности симметричны, по типу «носков и перчаток» — сначала кисти и стопы, потом выше.
Периферические нервы сдавливаются в анатомически узких местах. Чаще всего это карпальный туннельный синдром (срединный нерв в запястье — слабеют и немеют большой, указательный, средний пальцы), кубитальный синдром (локтевой нерв — мизинец, безымянный), нейропатия малоберцового нерва (тыл стопы, стопа «свисает»). Если выявить рано, хорошо поддаются лечению.
При грыжах и протрузиях дисков защемляются корешки. В шейном отделе — слабеет и немеет та зона руки, за которую отвечает корешок. В пояснично-крестцовом — соответствующая зона ноги («свисающая» стопа при поражении L5, стопу трудно разогнуть). Диагностика — МРТ соответствующего отдела позвоночника.
Здесь страдает сама мышечная ткань. Причина может быть наследственной (мышечные дистрофии), воспалительной (полимиозит, дерматомиозит), гормональной (гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезни надпочечников), токсической, обменной. Типичная картина — слабеют одинаково обе стороны, и прежде всего мышцы плеч и бёдер: подняться со стула или поднять руки над головой становится тяжело. МРТ мышц порой полезна, однако ведущую роль играют анализ на КФК, осмотр невролога, а иногда и биопсия.
Мышечную слабость дают гипотиреоз и тиреотоксикоз, болезни надпочечников (синдром Кушинга и надпочечниковая недостаточность), сахарный диабет с осложнениями, нарушения электролитов (нехватка калия, магния). Обследование начинают с анализов крови.
Отдельная группа — функциональные неврологические симптомы. Слабость не вписывается в анатомию нервной системы (например, «нога не работает», но рефлексы и тонус в норме, а при определённых пробах слабость «пропадает»). Она возникает на фоне стресса, тревожных и депрессивных расстройств. Человек действительно страдает, но лечат это не препаратами «от слабости», а психотерапией, иногда антидепрессантами. Поставить такой диагноз может только врач, исключив все органические причины.
Эту связь часто недооценивают. У пожилых людей с выраженным шейным остеохондрозом, костными «шипами», стенозом позвоночного канала в шейном отделе может развиться шейная спондилотическая миелопатия: руки и ноги медленно слабеют, пальцы теряют ловкость, походка становится неустойчивой. Шея при этом нередко не болит, поэтому диагноз ставят поздно.
Поэтому пожилым людям, у которых постепенно ухудшается походка, появляется неустойчивость и слабость в руках или ногах, обязательно нужны МРТ шейного отдела позвоночника и МРТ спинного мозга. Нередко это меняет и диагноз, и лечение.
У молодых и людей среднего возраста хронические проблемы шейного отдела (грыжи, нестабильность) тоже могут давать корешковые синдромы со слабостью в руке в зоне определённого нерва.
Всё зависит от того, что подозревают, и от клинической картины:
Какую программу выбрать, решает невролог по клинической картине.
У людей в возрасте на первых местах — перенесённые инсульты (в том числе «немые»), шейная миелопатия на фоне запущенного остеохондроза, хроническая ишемия мозга, диабетическая нейропатия, эндокринные миопатии. Даже если сила уходит медленно, а походка лишь понемногу ухудшается, обследоваться надо обязательно: многое из этого поправимо.
До 50 лет прежде всего настораживает рассеянный склероз (особенно с «приходящими» эпизодами, проблемами со зрением). Возможны также наследственные нейропатии (Шарко-Мари-Тута), миопатии, изредка БАС. У молодых женщин — и аутоиммунные болезни (миастения: слабость нарастает к вечеру и при нагрузке, проходит после отдыха).
Если слабость затронула только одну руку или ногу, причина, скорее всего, местная: инсульт, корешковый синдром, туннельная нейропатия, последствия травмы. Разобраться помогает МРТ нужной области.
Когда силы теряют и руки, и ноги (тетрапарез), ситуация серьёзная. Виновниками бывают миелопатия на высоком шейном уровне, инфекции нервной системы, полинейропатии, миастенический криз, отравления. Нужен невролог, и обычно — в условиях стационара.
Одно дело — разбитость: тянет прилечь, энергии нет, но через «не могу» человек всё же справляется. Другое — истинная мышечная слабость: нога подгибается под весом, рука не идёт вверх. Разбитость обычно объясняется депрессией, недосыпом, хроническими болезнями, стрессом, а истинная слабость — неврологический признак, который требует обследования. Отличить одно от другого поможет невролог.
Об онемении подробно — на странице «Онемение конечностей». О треморе как отдельном двигательном симптоме — «Тремор рук». Подходящие при слабости в конечностях МРТ-исследования — в карточках ниже. В нашем центре есть программа «Центральная нервная система» — комплексное обследование, если подозревают серьёзную неврологическую причину слабости.
Возможно. Распознать инсульт помогает система «УДАР»: Улыбка — один уголок рта не поднимается; Движение — попросите поднять обе руки, одна опускается; Артикуляция — речь невнятная; Решение — немедленно скорая. Лечение инсульта эффективнее всего в течение 4,5 часа от начала симптомов, поэтому ждать или «полежать» нельзя. Даже если всё прошло само за несколько минут (это могла быть транзиторная ишемическая атака, «микроинсульт»), к врачу нужно срочно: у 10–15% людей после ТИА в течение 90 дней развивается полноценный инсульт, нередко в первые 48 часов.
У пожилых это часто шейная спондилотическая миелопатия — спинной мозг страдает от постоянного сдавления при выраженном шейном остеохондрозе и суженном позвоночном канале. Симптомы: ноги постепенно слабеют, пальцы теряют ловкость (трудно застегнуть пуговицы), при ходьбе неустойчиво, иногда нарушается мочеиспускание. Нередко шея при этом НЕ болит, поэтому диагноз ставят поздно. Нужны МРТ шейного отдела позвоночника и МРТ спинного мозга. У молодых при похожих симптомах прежде всего исключают рассеянный склероз — нужна МРТ головного и спинного мозга.
Это зависит от того, как именно. Если ноги «устают» к вечеру или после большой нагрузки, а в покое силы возвращаются, скорее всего, это мышечная усталость, общее самочувствие или начинающаяся проблема с сердцем и сосудами или ортопедическая проблема. А если, пройдя определённое расстояние (например, 100 метров), вы чувствуете, что ноги «не держат», это может быть «нейрогенная перемежающаяся хромота» при стенозе поясничного позвоночного канала или сосудистая перемежающаяся хромота при атеросклерозе артерий ног. Оба состояния нужно обследовать — МРТ пояснично-крестцового отдела или МР-ангиография артерий ног.
Различать их важно. Общая усталость — хочется отдохнуть, сил нет, но если постараться, сделать всё-таки получается; часто она связана с депрессией, недосыпом, хроническими болезнями, стрессом. Настоящая мышечная слабость — нога «не держит» вес тела, рука не поднимается даже при усилии; это неврологический симптом, и его нужно обследовать. На приёме невролог оценивает силу мышц по специальной шкале (от 0 — движения нет до 5 — полная сила), проверяет рефлексы, тонус, чувствительность и определяет, настоящая ли это слабость или общая утомляемость.
Это зависит от клинической картины, решает невролог. Если подозревают инсульт или опухоль мозга — МРТ головного мозга, нередко с МР-ангиографией. Если подозревают миелопатию или рассеянный склероз — МРТ спинного мозга + МРТ головного мозга. При корешковых синдромах в руках — МРТ шейного отдела позвоночника. При корешковых синдромах в ногах или подозрении на синдром конского хвоста — МРТ пояснично-крестцового отдела. В нашем центре есть программа «Центральная нервная система» — комплексное обследование при сложной неврологической картине — и программа диагностики рассеянного склероза.
Главный специалист — невролог. Он осмотрит, оценит силу мышц, рефлексы, чувствительность, определит характер слабости (центральная или периферическая, симметричная или нет) и при необходимости направит на МРТ нужного отдела. При острой ситуации (признаки инсульта) — сразу скорая, а не плановый приём. Если подозревают эндокринную причину — параллельно эндокринолог, если системную болезнь соединительной ткани — ревматолог. В нашем центре МРТ нужной области делают без направления, но при серьёзных симптомах лучше сначала проконсультироваться с неврологом.
