МРТ с контрастом — это магнитно-резонансная томография, во время которой вводят особое вещество: оно делает отдельные ткани и сосуды на снимках заметнее. Контрастное усиление повышает точность диагностики и помогает врачу лучше различить опухоли, воспаление, изменения сосудов и другие находки, которые без контраста могут остаться незамеченными.
Для МРТ применяют вовсе не йодсодержащий препарат, привычный по компьютерной томографии и рентгену. Здесь используются препараты на основе гадолиния — у них совсем другой принцип действия и свой профиль безопасности.
Разбираемся по порядку: в каких случаях контраст действительно нужен, как он действует, какие анализы сдать заранее, случаются ли побочные эффекты и кому контрастирование противопоказано.
Что представляет собой контраст для МРТ
Контрастные средства для МРТ — это растворы на основе гадолиния. Это редкоземельный металл с необычными магнитными свойствами. Сам по себе гадолиний токсичен, поэтому в препаратах он связан с особыми органическими молекулами — хелатами; в такой «упаковке» вещество безопасно для организма и быстро выводится почками.
Попадая в кровоток, гадолиний меняет магнитные свойства окружающих тканей. На снимках это видно как повышение яркости отдельных структур — сосудов, опухолей, очагов воспаления. Так врач-рентгенолог получает дополнительную диагностическую информацию.
Контраст вводят в вену через катетер, установленный в локтевой сгиб, — перед исследованием или во время него. Объём небольшой: 10-20 мл, в зависимости от массы тела. За 24-48 часов препарат полностью выходит из организма с мочой.
Что видно на МРТ с контрастом
В ряде задач контрастирование заметно повышает информативность исследования:
- Опухоли и метастазы — контраст помогает увидеть истинные границы образования, помогает отличить активную опухолевую ткань от отёка и найти мелкие метастазы, невидимые без усиления
- Дифференциальная диагностика — по тому, как образование накапливает контраст, можно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной
- Воспаление — активные очаги воспаления накапливают контраст особым, характерным образом
- Рассеянный склероз — можно отличить активные очаги демиелинизации от старых, неактивных; это ключевой критерий оценки течения болезни
- Патология сосудов — подробное изображение аневризм, стенозов, мальформаций, тромбозов
- МРТ молочных желёз — без контраста собственную ткань железы описать достоверно нельзя; для её оценки и поиска ранних опухолей контраст обязателен
- МРТ гипофиза — маленькие микроаденомы без контраста почти не видны
- Контроль после операции — помогает отличить рубцовые изменения от рецидива опухоли
Чем МРТ с контрастом отличается от обычной
Без контраста МРТ хорошо отображает базовую анатомию — кости, мышцы, паренхиматозные органы, головной и спинной мозг. Большинство исследований проводится без контраста, и для диагноза этого хватает.
Контраст добавляют, когда нужно:
- подтвердить или исключить опухоль
- точно определить границы образования перед операцией
- оценить активность хронической болезни (например, рассеянного склероза)
- найти метастазы при онкологическом поиске
- подробно оценить сосуды
- выполнить МРТ молочных желёз или гипофиза, где без контраста результат недостоверен
Нужен ли контраст, решает врач-рентгенолог или лечащий врач, который направляет на исследование. Делать МРТ с контрастом самостоятельно, «на всякий случай», не нужно: это лишняя нагрузка и лишние расходы.
Насколько безопасен гадолиниевый контраст
Современные препараты гадолиния применяются в медицине по всему миру более 30 лет. За это время накоплен большой опыт, и их безопасность подробно изучена.
Реакции на контраст возможны, но случаются крайне редко:
- Лёгкие побочные эффекты (тошнота, головная боль, ощущение тепла) бывают менее чем в 1% случаев и сами проходят за несколько минут
- Серьёзные аллергические реакции встречаются гораздо реже, чем на йодсодержащие препараты при КТ
- Нефрогенный системный фиброз — редкое осложнение, которое развивается лишь при тяжёлой почечной недостаточности; поэтому перед контрастным исследованием и проверяют работу почек
В сравнении с КТ: контраст для МРТ безопаснее йодсодержащих препаратов, которые используют при компьютерной томографии. К тому же МРТ обходится без рентгеновского излучения — важный плюс для тех, кому исследования нужно повторять.
Многое зависит и от мощности томографа: на высокопольных аппаратах усиление выражено значительно лучше. Об этом — в статье «Сколько Тесла в МРТ».
Какие анализы нужны перед МРТ с контрастом
Перед любым МРТ с контрастом обязательно проверяют, как работают почки: гадолиний выводится именно через них. Если их функция нарушена, препарат может задержаться в организме и вызвать осложнения.
Обычно сдают:
- Креатинин крови — главный показатель работы почек
- Мочевину крови — дополнительный показатель
Результаты анализов должны быть не старше 14 дней. Свежие результаты есть — приносите. Если нет, сдать анализы можно у нас в центре; результат будет готов в течение 1 суток (если сдать до 13:00).
Для некоторых исследований нужны дополнительные анализы:
- МРТ гипофиза с контрастом — анализ на пролактин
- МРТ простаты с контрастом — анализ на ПСА (простатический специфический антиген)
Противопоказания: кому контраст нельзя
МРТ с контрастом не проводят, если есть:
- Аллергия на гадолиний в анамнезе (уже была реакция при прошлых исследованиях)
- Тяжёлая почечная недостаточность — из-за риска нефрогенного системного фиброза
- Беременность — особенно первый триместр; при беременности контрастные исследования проводят только по жизненным показаниям
- Острая декомпенсация хронических заболеваний — вопрос решается индивидуально вместе с лечащим врачом
Грудное вскармливание не относится к противопоказаниям, но после введения контраста от кормления грудью нужно воздержаться 24–48 часов.
Сколько стоит МРТ с контрастом
Цена МРТ с контрастом состоит из двух частей:
- стоимость самого исследования (нужной анатомической зоны)
- стоимость контрастного препарата (зависит от объёма — дозу рассчитывают по массе тела)
В нашем центре МРТ с контрастом стоит от 11 000 ₽ — это, например, МРТ головного мозга с контрастированием. Цены на конкретные исследования — в каталоге услуг.
Кроме того, понадобятся анализы крови на креатинин и мочевину (у нас — 800 ₽ за оба показателя, готовность до 1 суток).
Как проходит МРТ с контрастом
- Вы приходите со свежими результатами анализов — или сдаёте их в нашем центре за 800 ₽
- Врач-рентгенолог уточняет анамнез: аллергии, болезни почек, беременность
- Вы подписываете согласие на введение контраста
- В вену на локтевом сгибе ставят катетер — тонкую трубочку, через которую введут препарат
- Начинается сканирование. На определённом этапе врач вводит контраст — по руке может пройти лёгкое тепло, это нормально
- После введения контраста выполняют ещё несколько серий снимков
- Катетер снимают; заключение вы получаете в течение 1 часа (в сложных случаях — до 24 часов)
В целом контрастное исследование длится на 10-20 минут дольше обычного. После процедуры советуем пить больше воды — так препарат выведется быстрее.
Вопросы и ответы
Вредно ли вводить контраст при МРТ?
При нормальной работе почек и отсутствии аллергии на гадолиний современные препараты на его основе считаются безопасными. В мировой практике они применяются более 30 лет, тяжёлые реакции случаются крайне редко, а из организма препарат полностью уходит за 24-48 часов.
Бывают ли побочные эффекты от контраста при МРТ?
Изредка — менее чем в 1% случаев — бывают лёгкие реакции: тошнота, ощущение тепла, небольшая головная боль; они проходят сами. Серьёзная аллергия встречается крайне редко. Нефрогенный системный фиброз возможен лишь при тяжёлой почечной недостаточности — потому до процедуры и проверяют креатинин.
Делают ли МРТ с контрастом во время беременности?
При беременности контрастные исследования проводят только по жизненным показаниям. Чаще всего врачи стараются перенести МРТ с контрастом на время после родов или сделать исследование без контраста, если диагностически это возможно.
Можно ли кормить грудью после МРТ с контрастом?
После МРТ с контрастом от кормления грудью нужно воздержаться 24–48 часов. Сообщите о кормлении заранее — врач даст рекомендации.
Для чего сдавать креатинин перед МРТ с контрастом?
Выводят гадолиний почки, а уровень креатинина — основной маркер того, как они работают. Нормальный креатинин означает, что почки справятся и контраст выйдет без проблем. Если креатинин повышен, врач может отказать в исследовании с контрастом или скорректировать дозу.
Можно ли сделать МРТ с контрастом без направления?
Обычно направление желательно: врач должен обосновать, зачем нужно контрастирование. Исключения — МРТ молочных желёз и МРТ гипофиза: эти исследования выполняют с контрастом без обязательного направления. Перед остальными исследованиями с контрастом советуем сначала посоветоваться с лечащим врачом.
Сколько длится МРТ с контрастом?
Смотря какая зона: обычно 35-50 минут вместо привычных 15-30 минут без контраста. Дополнительное время уходит на постановку катетера, введение препарата и дополнительные серии снимков после него.