Боль внизу живота у женщин: причины и обследование

Тянет или режет внизу живота: о чём это говорит женщине и стоит ли обследоваться

С жалобой на боль в нижней части живота женщины обращаются к врачу едва ли не чаще всего. Объяснений бывает множество — от вполне естественных ощущений в дни менструации до серьёзных болезней женской сферы и острых ситуаций, требующих немедленной помощи. Иногда виновата вовсе не гинекология, а мочевой пузырь, кишечник или аппендикс. Вот почему так важно описать боль: привязана ли она к циклу, насколько выражена, что ещё вас беспокоит одновременно с ней.

Ключ к причине чаще всего даёт менструальный цикл. Если боль приходит в определённые его фазы — она циклическая, если от цикла не зависит — ациклическая, и за этими вариантами обычно стоят разные заболевания. Отдельная история — боль внезапная и острая: она может говорить о неотложном состоянии. Для многих гинекологических причин очень информативным методом стала МРТ органов малого таза: порой она различает то, чего не видно на УЗИ.

Когда беспокоит скорее не живот, а кости таза, крестец, копчик или промежность, вам может больше подойти страница «Боль в тазу» — на ней собраны негинекологические причины.

Боль, привязанная к менструации

Дисменорея — болезненные менструации

Схваткообразные или тянущие ощущения в дни месячных, которые отдают в поясницу и крестец, испытывали очень многие. Первичная дисменорея органической причины не имеет: матка сокращается, и это вызывает боль; такое чаще случается в юности и обычно ослабевает с годами и после родов. О вторичной дисменорее говорят, если менструации болезненны из-за заболевания (эндометриоз, аденомиоз, миома). Месячные стали намного болезненнее, чем раньше, с каждым годом хуже, а таблетка от боли уже не выручает? Пора обследоваться: такую картину может давать эндометриоз.

Эндометриоз

Причина частая, но распознают её порой очень поздно. Ткань, напоминающая слизистую оболочку матки, при эндометриозе обнаруживается вне матки — на яичниках, брюшине, связках, а иногда и на стенке кишки или мочевого пузыря. В ответ на колебания гормонов в течение цикла очаги воспаляются и болят. Для эндометриоза характерны менструации, болезненность которых растёт год за годом, хроническая боль в области таза, боль во время полового акта, порой затруднения с зачатием. Многие женщины живут с ним годами, не зная диагноза.

Глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника, мочевого пузыря, пространства за маткой выявить особенно важно. В этом случае ключевым методом служит МРТ органов малого таза (включая оценку забрюшинного пространства): по возможностям она превосходит обычное УЗИ.

Аденомиоз

Это вариант эндометриоза: очаги прорастают в мышечный слой самой матки. Менструации становятся болезненными и обильными, появляется тянущая боль, матка увеличивается. МРТ матки хорошо выявляет аденомиоз.

Овуляторные боли

Примерно посередине цикла, когда выходит яйцеклетка, справа или слева внизу живота может ненадолго заболеть. Чаще всего ничего опасного в этом нет, однако при сильной боли лучше пройти обследование.

Боль вне связи с циклом

Миома матки

Доброкачественный узел из мышечной ткани матки — находка очень частая. Нередко он долго ничем себя не выдаёт, а увеличиваясь, вызывает тянущие боли внизу живота, обильные менструации, учащённое мочеиспускание (узел сдавливает мочевой пузырь), увеличение живота. На МРТ матки точно видно, сколько узлов, каких они размеров и как расположены, — лечение подбирают с учётом этих данных.

Кисты яичников

Полость с жидкостью внутри яичника. Многие такие кисты функциональные — возникают в связи с циклом и исчезают сами по себе. Но часть кист (эндометриоидные, дермоидные и др.) требует наблюдения и лечения. Ощущается это как тянущая боль на одной стороне, иногда цикл сбивается. Когда УЗИ не даёт полной картины, МРТ яичников помогает определить природу кисты.

Хроническое воспаление придатков

Остаётся после воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), которые женщина уже перенесла: хронически тянет внизу живота, образуются спайки. Наблюдаться нужно у гинеколога.

Спайки в малом тазу

Сращения формируются после операций, перенесённого воспаления, при эндометриозе и бывают источником хронической тянущей боли.

Опущение тазовых органов

Развивается с возрастом и после повторных родов: внизу живота ощущаются тяжесть и давление, порой нарушается мочеиспускание.

Внезапная острая боль: когда нужна неотложная помощь

Резкая боль внизу живота, возникшая внезапно, может сигнализировать о состоянии, при котором медлить нельзя:

• Внематочная беременность. На фоне задержки менструации остро болит внизу живота (чаще на одной стороне), иногда появляются кровянистые выделения. При разрыве боль становится резкой, наступает слабость, обморок (кровотечение внутрь живота). Состояние опасно для жизни. Скорую — без промедления.
• Апоплексия яичника. Яичник разрывается и кровоточит: боль резкая и внезапная, обычно в середине цикла или во второй его половине, иногда после физической нагрузки или полового акта, вместе со слабостью и бледностью. Скорая.
• Перекрут кисты или придатков. Сильная острая боль на одной стороне, тошнота, рвота. Без срочной операции не обойтись. Скорая.
• Острый сальпингоофорит (воспаление придатков). Боль в нижней части живота, высокая температура, гнойные выделения, тяжёлое общее самочувствие. Лечение — в больнице.
• Перитонит. Болит весь живот, его мышцы напряжены «доской», температура высокая — состояние критическое, скорая.

Правило простое: если боль внизу живота сильная и пришла внезапно — тем более на фоне задержки месячных, с обмороком, температурой, рвотой, — звоните в скорую и не пытайтесь «перетерпеть».

Когда гинекология ни при чём

Нижняя часть живота может болеть и по причинам, не относящимся к женской сфере:

• Цистит — воспалён мочевой пузырь: внизу живота болит, мочиться больно и хочется часто.
• Аппендицит — сначала болит в середине живота, потом боль уходит вправо и вниз, поднимается температура, мутит. Требуется экстренная помощь.
• Синдром раздражённого кишечника — боль зависит от опорожнения кишечника, пучит, стул нарушен.
• Мочекаменная болезнь — приступ почечной колики способен отдавать в низ живота.

По этой причине гинеколог в нужных случаях подключает уролога, хирурга или гастроэнтеролога.

Возможности МРТ органов малого таза

В поиске гинекологической причины боли МРТ даёт очень много информации, особенно там, где возможностей УЗИ недостаточно:

• Эндометриоз — видны очаги, и глубокий инфильтративный вариант с вовлечением кишечника, мочевого пузыря, пространства за маткой тоже (в этом МРТ превосходит УЗИ)
• Аденомиоз — очаги в толще стенки матки
• Миома матки — сколько узлов, их величина и положение, чтобы выбрать лечение
• Кисты и образования яичников — природа и внутреннее строение, когда по УЗИ ответа нет
• Состояние матки, придатков, окружающих тканей
• Спайки, аномалии развития органов

Чаще всего МРТ малого таза выполняют в плановом порядке, получив направление гинеколога, — для уточнения диагноза и плана лечения. В острых ситуациях опираются на УЗИ и средства экстренной диагностики.

Отдельные ситуации

Менструации раз от раза болезненнее

Боль во время месячных нарастает год за годом, обезболивающие помогают всё меньше, а половой акт стал болезненным? Именно так обычно и выглядит эндометриоз. Увы, болезненные менструации часто годами считают «нормой» — и болезнь остаётся нераспознанной. Если описание вам знакомо, сходите к гинекологу и поговорите о МРТ малого таза. Чем раньше найден эндометриоз, тем раньше можно начать лечение и сберечь репродуктивное здоровье.

Боль плюс трудности с беременностью

Если хронически болит в области таза и при этом не получается забеременеть, нередко причина — эндометриоз, спаечный процесс или хроническое воспаление. Обследоваться стоит у гинеколога-репродуктолога, а МРТ малого таза позволяет оценить, в каком состоянии органы.

Боль у беременной

На раннем сроке слабая тянущая боль нередко бывает нормальной: растягиваются связки, поддерживающие матку. Однако при любой выраженной боли — особенно если есть кровянистые выделения — консультация нужна срочно, чтобы исключить угрозу прерывания и внематочную беременность. Терпеть не нужно, нужно к врачу.

Боль после менопаузы

Новая боль внизу живота после наступления менопаузы — повод насторожиться: надо исключить как доброкачественные причины (к примеру, миому, которая может беспокоить), так и серьёзные. Без осмотра гинеколога не обойтись.

Порядок действий при боли внизу живота

• Понаблюдайте за болью: зависит ли она от цикла (в какие дни появляется), острая она или хроническая, нет ли температуры, необычных выделений, проблем с мочеиспусканием, задержки менструации.
• Если боль острая и сильная — особенно с задержкой, обмороком, температурой, рвотой, — сразу вызывайте скорую. Так могут проявляться внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут.
• Если боль хроническая или циклическая — запишитесь к гинекологу в плановом порядке. Менструации стали гораздо болезненнее — проверьтесь на эндометриоз.
• Не считайте нормой годами болезненные месячные — это может быть эндометриоз, и чем раньше его найдут, тем лучше.
• Первый врач — гинеколог. Осмотр, УЗИ, а если понадобится — направление на МРТ малого таза.
• Расскажите врачу и о боли во время полового акта — для диагноза это важная подсказка, а не что-то, о чём неловко говорить.

Похожие жалобы описаны на страницах «Боль в тазу» (негинекологические причины), «Боль в животе», «Боль в пояснице». Подходящие при гинекологических причинах МРТ-исследования собраны в карточках ниже. На первом месте — МРТ органов малого таза: она особенно полезна, если подозревают эндометриоз, миому или сложную кисту. У нас её делают по направлению гинеколога, чтобы уточнить диагноз.