Боль в тазобедренном суставе — частая жалоба, особенно после 50 лет. Основные причины: коксартроз (артроз сустава — чаще наследственный или после травм/дисплазии), асептический некроз головки бедренной кости (опасное состояние, особенно после приёма гормонов, химиотерапии, при злоупотреблении алкоголем в анамнезе), повреждения вертлужной губы у спортсменов, феморо-ацетабулярный импинджмент. Коварство этого сустава в том, что боль часто ощущается в паху, ягодице или колене, и годами лечат не то. МРТ тазобедренного сустава показывает изменения на ранних стадиях, когда на рентгене ещё ничего нет. Раннее выявление принципиально важно для прогноза, особенно при асептическом некрозе.
Для ортопеда боль в тазобедренном суставе — одна из самых обманчивых жалоб. Сустав прячется глубоко в теле, и люди редко говорят «болит сустав»: они жалуются на пах, ягодицу или колено — и порой годами лечат совсем не то. А ведь это главный опорный сустав: при ходьбе через него проходит весь вес тела. Если в нём начинаются поломки, они год от года прогрессируют и могут дойти до того, что сустав придётся заменить (эндопротезирование).
Хорошая новость: многие болезни тазобедренного сустава отлично видны на МРТ — даже на ранних стадиях, когда на обычном рентгене ещё ничего нет. Особенно это важно для двух состояний — начального коксартроза (артроза тазобедренного сустава) и асептического некроза головки бедренной кости. Если найти их рано, шансы на успешное лечение принципиально выше.
Боль из тазобедренного сустава умеет «переселяться» в разные области. Если понимать, где именно болит, проще разобраться в причинах:
Так чаще всего и проявляются проблемы самого тазобедренного сустава. Он лежит глубоко, поэтому боль кажется «глубокой, где-то внутри ноги», нередко спускается по передне-внутренней поверхности бедра, а порой доходит до колена. При нагрузке и ходьбе, особенно по ступенькам, она сильнее.
Что может её вызывать:
Здесь сам тазобедренный сустав может быть ни при чём. Чаще причина в другом:
Если болят в основном ягодица и задняя поверхность ноги, начинать обычно стоит с невролога и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, а не с МРТ т/б сустава.
Большой вертел бедренной кости — та самая костная выпуклость сбоку, на которую мы ложимся, когда спим на боку. Боль в этом месте обычно связана с:
Нередко это сочетается с проблемами позвоночника, поэтому иногда обследовать приходится и таз, и поясницу.
Это частая ловушка. Человек жалуется на колено, ортопеды его осматривают, делают МРТ коленного сустава — а изменений нет или они минимальны. И лишь потом выясняется, что боль отдавала в колено из тазобедренного сустава. Для коксартроза это типично.
Признаки того, что на самом деле болит не колено, а бедро: тяжело надевать носки и обувь, нога плохо поворачивается внутрь и наружу, по утрам скованность в бедре, изменилась походка (небольшая хромота), при опоре на больную ногу таз проседает.
Коксартроз — артроз тазобедренного сустава: суставной хрящ постепенно разрушается, а в кости под ним нарастают изменения. Это самая частая причина боли в т/б суставе, особенно после 50 лет.
МРТ тазобедренного сустава — основной метод, позволяющий найти изменения рано, пока рентген ничего не показывает. На МРТ видны:
На рентгене виден только далеко зашедший артроз — сужение суставной щели, костные шипы, деформации. МРТ позволяет заглянуть внутрь сустава на гораздо более ранних этапах.
При этом состоянии нарушается кровоснабжение части головки бедренной кости, и участок кости погибает. Знать о нём крайне важно: если не лечить вовремя, сустав разрушается и требуется эндопротезирование — порой у сравнительно молодых людей.
Обычно боль в паху или по передней поверхности бедра начинается остро, иногда без явной нагрузки. При движениях и опоре на ногу она усиливается. Бывает резкая, «колющая» боль. Постепенно боль нарастает, движения ограничиваются, появляется хромота.
Главное: на ранних стадиях рентген совершенно нормальный — изменения проявляются лишь через несколько месяцев, когда кость уже значительно разрушена. А МРТ тазобедренного сустава ВИДИТ некроз с самого начала — в поражённой зоне виден отёк костного мозга. Поэтому, если подозревают асептический некроз (резкая боль в паху у человека из группы риска — после гормонов, химиотерапии, у мужчин среднего возраста со злоупотреблением алкоголем в анамнезе), МРТ нужна сразу, а не «через месяц после рентгена».
Если некроз найден рано, можно применить менее травматичное лечение (декомпрессию головки бедренной кости и другие операции, сохраняющие сустав) и в части случаев обойтись без эндопротезирования.
При этом состоянии головка бедренной кости и вертлужная впадина анатомически не соответствуют друг другу. При движениях они «сталкиваются», и понемногу повреждаются суставной хрящ и вертлужная губа. Со временем развивается ранний артроз — иногда уже в 30–40 лет.
Чаще всего встречается у спортсменов в видах с глубокими сгибаниями (футбол, хоккей, единоборства, тяжёлая атлетика). Проявления — боль в паху при определённых движениях, особенно при глубоком сгибании, повороте ноги внутрь, долгом сидении, «защёлкивание» в суставе.
На МРТ т/б сустава видны повреждения вертлужной губы, состояние хряща, иногда — анатомические особенности костей. Лечат комплексно — от консервативных методов (физиотерапия, упражнения) до артроскопической операции.
Чаще всего это коксартроз. Сегодня принято не «терпеть до последнего», а активно лечить с ранних стадий: менять характер нагрузки, снижать вес (это снимает значительную часть нагрузки с сустава), проходить физиотерапию, делать упражнения для мышц вокруг сустава, при необходимости — уколы в сустав. Если артроз выражен и мешает жить — эндопротезирование. Современное эндопротезирование позволяет вернуться к активной жизни; для большинства пожилых пациентов это «новая жизнь без боли».
До 40 лет любая боль в т/б суставе, которая не проходит, требует обследования. Возможные причины:
МРТ т/б сустава — основной метод, который выявляет эти состояния рано, пока лечение ещё способно предотвратить артроз.
Боль нередко связана с тем, что под действием гормонов растягиваются связки таза, с изменением биомеханики по мере роста живота, с нагрузкой на крестцово-подвздошные сочленения. Обычно после родов она проходит. Помогают удобная обувь, специальный бандаж, упражнения для мышц тазового пояса, ограничение долгой ходьбы. Если боль очень сильная, нужно обследование — в том числе чтобы исключить проблемы поясничного отдела. МРТ во время беременности безопасна, её делают без контраста.
Если вы долго принимали гормоны (преднизолон и аналоги), проходили химиотерапию или в прошлом злоупотребляли алкоголем, к асептическому некрозу нужно относиться с особой настороженностью. Появилась боль в паху или по передней поверхности бедра — делайте МРТ т/б сустава без промедления. Чем раньше найден асептический некроз, тем принципиально лучше прогноз.
Подходящие при боли в тазобедренном суставе МРТ-исследования — в карточках ниже. Основное — МРТ тазобедренного сустава; если болит и спина и подозревают отражённую боль — вместе с ней МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В нашем центре МРТ т/б сустава делают без направления — это особенно полезно при факторах риска асептического некроза или когда нужно увидеть ранние изменения, которых нет на рентгене.
Очень похоже. Это классические признаки неполадок в тазобедренном суставе — прежде всего коксартроза. Сустав лежит глубоко, и боль из него ощущается «в паху», «в передней части бедра», нередко отдаёт в колено. Когда нога плохо поворачивается внутрь и отводится в сторону, это и проявляется трудностями с надеванием носков, разведением ног, сидением «по-турецки». Типична скованность по утрам на 15–30 минут. На приёме ортопед проведёт специальные пробы, оценит объём движений и при необходимости направит на МРТ тазобедренного сустава. МРТ замечает ранние изменения, когда рентген ещё нормальный.
Ситуация частая: человек жалуется на колено, его обследуют, делают МРТ коленного сустава — а изменений нет. И лишь потом выясняется, что боль отдавала в колено из тазобедренного сустава. Для коксартроза это типично: кажется, что болит колено, а на самом деле — т/б сустав. Подсказки: трудно надеть носки и обувь, нога плохо поворачивается, по утрам скованность в бедре, изменилась походка, при опоре на больную ногу таз проседает. Если такие признаки есть, нужна МРТ тазобедренного сустава, а не ещё одна МРТ колена.
При этом состоянии нарушается кровоснабжение части головки бедра, и участок кости погибает. Если вовремя не лечить, сустав разрушается и требуется эндопротезирование. Основные причины: долгий приём глюкокортикоидов (преднизолона и подобных), химиотерапия, хронический алкоголизм, травмы. Проявления — резкая боль в паху, иногда «колющая», без явной нагрузки, со временем она нарастает. Главное: на ранних стадиях рентген показывает НОРМАЛЬНУЮ картину — изменения появляются лишь через месяцы, когда кость уже разрушается. А МРТ тазобедренного сустава видит асептический некроз с самого начала. Поэтому при подозрении на него МРТ нужна сразу, а не «после рентгена через месяц». Раннее выявление позволяет сделать операцию, сохраняющую сустав.
На ранних и средних стадиях — да, и нередко успешно. Основные методы консервативного лечения: снижение веса (самое действенное для т/б сустава — каждый лишний килограмм оборачивается несколькими килограммами нагрузки), физиотерапия, лечебная физкультура для укрепления мышц вокруг сустава (особенно ягодичных и квадрицепса), нестероидные противовоспалительные препараты при обострении, уколы в сустав (гиалуроновая кислота, иногда блокады с гормонами). Если артроз выражен и мешает жить — эндопротезирование. Современное эндопротезирование позволяет вернуться к активной жизни без боли — для большинства пациентов это «вторая молодость» сустава. Главное — не ждать «до последнего», когда вмешательство становится сложнее.
Скорее всего, нет. Если болит в основном ягодица, а боль тянется по задней поверхности ноги, иногда до стопы, это скорее защемление седалищного нерва (ишиас) из-за грыжи в поясничном отделе позвоночника. Или синдром грушевидной мышцы — мышца в ягодице спазмирована и раздражает седалищный нерв. Сам тазобедренный сустав чаще болит «в паху» и по передней поверхности бедра, иногда отдаёт в колено. Если ягодица болит и простреливает в ногу, начинать стоит с невролога и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, а не с МРТ т/б сустава. Где именно причина, определит врач.
Основной специалист — ортопед-травматолог. Он осмотрит сустав, оценит объём движений, проведёт специальные пробы (тест Патрика, тест Тренделенбурга) и при необходимости направит на МРТ. Если подозревают воспалительный артрит — параллельно ревматолог. Если подозревают, что боль отдаёт из поясницы, — невролог. В нашем центре МРТ тазобедренного сустава делают без направления — это особенно полезно, если подозревают асептический некроз (когда время диагностики решает многое) или раннюю стадию коксартроза, которую рентген пропускает.
