На боль в плече часто жалуются люди после 40 лет, спортсмены, те, кто работает руками. Основные причины — повреждение вращательной манжеты плеча, импинджмент-синдром, плечелопаточный периартрит, «замороженное плечо» (адгезивный капсулит), артроз. Иногда боль приходит из шейного отдела позвоночника. Особенность плеча в том, что большинство проблем на рентгене не видно — нужна МРТ. Если плечо болит упорно, движения ограничены или плечо болит по ночам, обследование лучше не откладывать: на ранних стадиях лечение проще, а в запущенных случаях может понадобиться операция.
Ни один сустав в теле не двигается так свободно, как плечевой. Плата за эту свободу — неустойчивость: держат плечо в основном мышцы и сухожилия, а не надёжная костная «чаша», как у тазобедренного сустава. Отсюда и частые повреждения сухожилий, артроз, «замороженное плечо». Главная же сложность в том, что большая часть этих проблем на рентгене не видна — чтобы поставить точный диагноз, нужна МРТ.
Многие годами мирятся с болью в плече: списывают её на возраст или ждут, что «само пройдёт». А ведь обычно у боли есть вполне определённая причина — повреждение, которое поддаётся лечению. Чем раньше начать, тем больше вариантов лечения: запущенное повреждение вращательной манжеты способно превратиться в полный разрыв сухожилия, который требует артроскопической операции, а «замороженное плечо» без лечения может тянуться 2–3 года. Поэтому, если плечо болит упорно, с обследованием лучше не тянуть.
С такой жалобой к травматологу-ортопеду приходят чаще всего. Врачи называют это «болезненной дугой»: боль появляется или резко нарастает, когда рука поднята в пределах от 60° до 120° (примерно на уровне головы), а ниже и выше этого сектора её можно терпеть. Типична такая боль для:
Что ещё может быть: боль по ночам (особенно если лечь на больное плечо), боль, когда заводите руку за спину или причёсываетесь, иногда щелчки. Если запустить, появляется слабость: поднять руку не получается, потому что сухожилие разорвалось.
Что делать: пройти МРТ плечевого сустава. Она точно показывает, в каком состоянии сухожилия вращательной манжеты, есть ли разрыв и какого он размера, что с сумками, нет ли костных «шипов» на акромионе. Без МРТ невозможно сказать, понадобится операция или хватит консервативного лечения.
Так пациенты нередко описывают адгезивный капсулит, или «замороженное плечо». При нём капсула сустава воспаляется и постепенно «склеивается», движения ограничиваются во ВСЕХ направлениях — и активные (когда двигаете рукой сами), и пассивные (когда руку двигает врач). Этим капсулит и отличается от повреждения вращательной манжеты: при разрыве сухожилия сами вы руку не поднимете, а врач поднять её сможет; при «замороженном плече» рука не поднимается никак.
Обычно «замороженное плечо» появляется после 40 лет, у женщин чаще, особенно при сахарном диабете и гипотиреозе. Болезнь проходит три стадии: «замерзание» (2–9 месяцев — боль и скованность нарастают), «заморозка» (4–12 месяцев — боль слабеет, но движения резко ограничены), «оттаивание» (5–24 месяца — движения понемногу возвращаются). Если активно не лечиться, всё это может занять 1–3 года, поэтому обратиться к врачу важно рано: чем раньше начинают «разрабатывать» сустав, тем меньше «склеивается» капсула.
Когда плечо болит долго, хрустит при движениях, а подвижность постепенно уменьшается, можно заподозрить артроз плечевого сустава (омартроз). Встречается он реже, чем артроз колена или тазобедренного сустава, но встречается — чаще у тех, кто когда-то травмировал плечо, и у спортсменов с многолетними нагрузками. На поздних стадиях бывает нужно эндопротезирование. МРТ показывает состояние хряща и мягких тканей и помогает спланировать лечение.
«Поднял тяжёлое», «упал на плечо», «дёрнул руку, когда что-то удерживал» — и плечо пронзила боль. Что могло случиться:
После любой травмы плеча, если оно сильно болит или плохо двигается, нужна МРТ плечевого сустава, чтобы оценить все его структуры.
Нередко источник боли вовсе не в плече — боль туда лишь отражается. Откуда она может приходить:
В подобных случаях обследуют обе области — и плечо, и шею. Иногда требуется МРТ и плечевого сустава, и шейного отдела позвоночника.
Это уже не обычная боль. Возможны септический артрит (инфекция внутри сустава), острый бурсит с инфекцией, рожистое воспаление. Состояние срочное: к врачу нужно в ближайшее время, иногда делают пункцию сустава, чтобы исследовать жидкость. Греть и «разогревать» плечо нельзя — инфекция от этого может усилиться.
Слово «импинджмент» означает сдавление, ущемление. В плечевом суставе оно происходит в субакромиальном пространстве — тесном «проходе» между головкой плечевой кости и костным выступом лопатки (акромионом). Через этот «проход» идут сухожилие надостной мышцы и подакромиальная сумка. Когда пространство узкое от природы или сужается ещё больше (костные «шипы» на акромионе, утолщённая сумка, отёчное сухожилие), при движениях их «прищемляет». Начинается воспаление, а со временем повреждается и сухожилие.
Проявления похожи на повреждение манжеты: больно поднимать руку, есть «болезненная дуга» 60–120°, плечо болит ночью. Лечат консервативно (физиотерапия, упражнения для укрепления мышц, стабилизирующих лопатку, иногда блокады), при необходимости — артроскопически, «подравнивая» акромион (акромиопластика). МРТ плечевого сустава выявляет причину импинджмента — показывает состояние акромиона, сумки, надостной мышцы.
МРТ плеча — основной метод диагностики: на рентгене видны лишь кости и далеко зашедший артроз. На МРТ видны:
Исходя из этих данных, ортопед выбирает тактику — консервативное лечение, блокаду, артроскопическую операцию или открытое вмешательство.
В видах спорта с бросками (волейбол, теннис, бейсбол, метания) типичны импинджмент-синдром, SLAP-повреждения, тендиниты надостной мышцы. В контактных (борьба, регби, хоккей) — вывихи плеча, повреждения суставной губы (Bankart), разрывы манжеты. Главное для спортсмена — не тренироваться «через боль». Если повреждение выявлено рано, его удаётся вылечить и вернуться к нагрузкам. Запущенные же травмы порой требуют сложных операций и долгого восстановления.
С возрастом чаще встречаются дегенеративные разрывы вращательной манжеты (бывает, что сухожилие рвётся без явной травмы — «порвалось само»), артроз плечевого сустава, бурситы. Растёт и риск онкологических причин: если у пожилого человека плечо упорно болит по ночам без видимой причины, особенно при похудении или онкологии в прошлом, нужно исключить метастазы. Разобраться помогает МРТ плеча. Современная ортопедия способна помочь и в пожилом возрасте — от блокад до эндопротезирования.
У молодых чаще встречаются травмы, нестабильность, спортивные перегрузки. Возможен привычный вывих: после первого вывиха вероятность следующих растёт, особенно у молодых мужчин. Нестабильное плечо в молодом возрасте — повод сделать МРТ и обсудить с ортопедом стабилизирующую операцию, чтобы не допустить новых вывихов и раннего артроза.
Чаще всего боль миофасциальная — из-за изменившейся осанки, большей нагрузки на плечи (особенно если приходится носить старшего ребёнка), плохого сна. Как правило, помогает консервативное лечение — упражнения, мягкий массаж, удобное положение для сна. МРТ во время беременности безопасна, но при типичной картине обычно не требуется.
О боли во всей руке подробно рассказано на странице «Боль в руках». Если боль спускается к локтю и кисти — «Боль в кисти, запястье и локте». Подходящие при боли в плече МРТ-исследования собраны в карточках ниже. Основное — МРТ плечевого сустава; если подозревают, что боль отдаёт из шеи, — вместе с ним МРТ шейного отдела позвоночника. Перед записью в наш центр можно позвонить и уточнить, какое исследование подойдёт именно вам.
Чаще всего причина — повреждение или воспаление вращательной манжеты плеча и импинджмент-синдром. У ортопедов есть характерный признак — «болезненная дуга»: боль появляется или резко нарастает, когда рука поднята в пределах от 60° до 120° (на уровне головы), а в остальных положениях её можно терпеть. Дело в том, что при подъёме руки сухожилие надостной мышцы зажимается в тесном промежутке под костным выступом лопатки. Если боль возвращается регулярно или плечо болит по ночам, нужна МРТ плечевого сустава — она покажет состояние сухожилий и причину импинджмента.
Когда ограничены ВСЕ движения в плече, речь идёт об адгезивном капсулите, или «замороженном плече»: капсула сустава воспалилась и постепенно «склеилась». Чаще это бывает у женщин 40–60 лет, особенно при сахарном диабете и гипотиреозе. Болезнь лечится: если ничего не делать, она длится 1–3 года, а с лечением (специальные упражнения для разработки сустава, физиотерапия, иногда блокады с гормонами) обычно проходит быстрее. Главное — как можно раньше начать «разрабатывать» сустав, тогда капсула склеится меньше. МРТ помогает поставить точный диагноз и исключить другие причины.
Ночная боль в плече, из-за которой не получается лежать на больной стороне, — типичный признак повреждения вращательной манжеты или импинджмент-синдрома: лёжа, головка плечевой кости давит на воспалённые сухожилия. Немедленной опасности нет, однако запущенное повреждение вращательной манжеты может перейти в полный разрыв — а его лечить сложнее, иногда нужна артроскопическая операция. Если плечо болит по ночам регулярно и неделями, лучше сделать МРТ плечевого сустава.
МРТ плеча — основной метод диагностики, ведь на рентгене видны только кости. На МРТ видно: состояние сухожилий вращательной манжеты (разрывы, тендиниты), суставную губу (SLAP- и Bankart-повреждения), капсулу сустава (её утолщение при «замороженном плече»), сумки (воспаление, жидкость), сухожилие двуглавой мышцы, хрящ на суставных поверхностях, костные шипы на акромионе (из-за них возникает импинджмент), ключично-акромиальный сустав. По этим данным ортопед выбирает тактику — от консервативного лечения до операции.
Бывает, и нередко. Если в шейном отделе позвоночника защемлён нервный корешок С4–С5, может болеть наружная сторона плеча и область дельтовидной мышцы. Кроме того, при миофасциальном синдроме трапециевидной мышцы её триггерные точки «отдают» боль в плечо. Подсказки: боль зависит от положения головы, болит и шея, определённые движения рукой боль не усиливают, а плечо двигается в полном объёме. Тогда ортопед или невролог может назначить МРТ шейного отдела позвоночника вместе с МРТ плеча, чтобы точно найти источник.
Основной специалист — ортопед-травматолог. Он осмотрит плечо, проведёт специальные пробы (тесты Хокинса и Нира — на импинджмент; пробы Жобе и Лифт-офф — на вращательную манжету) и при необходимости назначит МРТ плечевого сустава. Если подозревают, что боль отдаёт из шеи, — параллельно невролог. После травмы — сразу к травматологу или в травмпункт. В нашем центре МРТ плечевого сустава делают без направления — иногда это быстрее, чем начинать «по кругу» с рентгена, особенно после свежей травмы, когда важно не упустить время для лечения.
