Кисть, запястье и локоть болят часто — особенно у тех, кто много работает за компьютером. Если болит запястье, это может быть карпальный туннельный синдром, теносиновит де Кервена, перелом ладьевидной кости (коварный: на рентгене виден не сразу), артроз, гигрома; локоть — эпикондилит («теннисный локоть»), кубитальный синдром (локтевой нерв), бурсит; кисть и пальцы — артроз мелких суставов, ревматоидный артрит, подагра. Боль может идти и из шейного отдела. Многие причины кроются в мягких тканях (сухожилия, связки, нервы), которые рентген не показывает, — поэтому для подробной диагностики основной метод — МРТ нужного сустава.
Руками мы делаем почти всё, поэтому боль в кисти, запястье или локте способна заметно осложнить и быт, и работу. В этих областях много мелких суставов, сухожилий и связок, здесь проходят важные нервы. Отсюда и разнообразие причин: перегрузка и туннельные синдромы (которые особенно распространились вместе с компьютерами и смартфонами), травмы, артроз, системные болезни суставов.
Обратите внимание: значительная часть проблем этих зон касается мягких тканей — сухожилий, связок, нервов, а их на обычном рентгеновском снимке не видно. Поэтому, когда при боли в кисти, запястье или локте нужна подробная оценка, основным методом становится МРТ нужного сустава. На ней видны структуры, которые рентген не показывает, — и она помогает точно понять причину боли.
Если больше беспокоит плечо, чем кисть и локоть, перейдите на страницу «Боль в плече». А если пальцы скорее немеют и покалывают, чем болят, — на страницу «Немеют руки».
Срединный нерв сдавливается в тесном канале запястья. Это очень частая проблема — у тех, кто много работает за компьютером, занимается рукоделием, а также у беременных. Как проявляется: болят, немеют и покалывают большой, указательный и средний пальцы, нередко ночью (человек просыпается и «стряхивает» руку); со временем кисть слабеет, предметы выскальзывают. На МРТ лучезапястного сустава видно, в каком состоянии нерв внутри канала.
Воспаляются сухожилия большого пальца в области запястья. Болит наружный край запястья (со стороны большого пальца), сильнее — когда двигаете большим пальцем или что-то берёте. Часто бывает у молодых мам (из-за того, что ребёнка постоянно носят на руках) и при монотонной ручной работе. МРТ позволяет оценить сухожилия.
Коварное повреждение, которое часто случается при падении на выпрямленную руку. Подвох в том, что первые 1-2 недели на рентгене перелома может быть не видно, и травму принимают за «ушиб». Между тем несросшийся перелом ладьевидной кости оборачивается серьёзными последствиями. Поэтому если запястье после падения болит и не проходит, а рентген «чистый», нужна МРТ: на ней такой перелом виден сразу.
Это артроз лучезапястного сустава (последствие травм и перегрузок) и ревматоидный артрит (нередко затрагивает оба запястья симметрично, по утрам — скованность). МРТ показывает состояние сустава и хряща, признаки воспаления.
Доброкачественная «шишка», заполненная жидкостью, на запястье; она связана с суставом или сухожилием. Иногда совсем не болит, иногда доставляет неудобство. С помощью МРТ уточняют, что это за образование.
Самая распространённая причина боли в локте — воспаление в месте, где сухожилия мышц предплечья крепятся к локтю. При латеральном эпикондилите («теннисном локте») болит наружная сторона локтя, сильнее — при разгибании кисти, захвате, рукопожатии. При медиальном («локте гольфиста») — внутренняя сторона. Причина — повторяющиеся нагрузки, причём не обязательно спортивные: подойдёт любая монотонная работа руками или компьютерная мышь. На МРТ локтевого сустава видно состояние сухожилий.
В области локтя сдавлен локтевой нерв. Болит и немеет внутренняя сторона предплечья, мизинец и безымянный палец. Хуже, когда локоть согнут (во сне, во время разговора по телефону). Постепенно кисть слабеет. МРТ локтевого сустава показывает, в каком состоянии нерв.
Воспалена сумка на задней стороне локтя: появляется припухлость, порой болезненная, — «мешочек» на локте. Возникает после травм, если долго опираться на локти, при подагре, инфекции. Если кожа покраснела и поднялась температура — нужно исключить инфекцию.
Артроз локтевого сустава (после травм, перегрузок) и артриты. Сустав болит, сгибать и разгибать руку становится трудно. МРТ позволяет оценить сустав.
Артроз суставов пальцев часто появляется с возрастом, особенно у женщин: боль, узелки на суставах, скованность, искривление пальцев. Если поражено основание большого пальца (ризартроз), больно брать предметы и писать.
Системная воспалительная болезнь, которая нередко начинается как раз с мелких суставов кистей — симметрично, со скованностью по утрам дольше часа и припухлостью суставов. К ревматологу нужно попасть рано: если лечение начато вовремя, прогноз принципиально другой. МРТ кисти выявляет ранние признаки воспаления и эрозии — раньше, чем рентген.
Иногда поражает суставы кисти: внезапные приступы боли, сустав краснеет и отекает. Причина — нарушенный обмен мочевой кислоты.
Воспаляются сухожилия, сгибающие пальцы: при сгибании и разгибании палец «защёлкивается», это больно. Это связано с перегрузкой.
Помните: боль и онемение в руке, кисти, пальцах иногда идут от шейного отдела позвоночника, если там защемлены нервные корешки (С6, С7, С8 — смотря на каком уровне грыжа). Когда рука болит вместе с шеей, боль сильнее при движениях головой и тянется «полосой» от шеи до пальцев, нужно проверить шейный отдел. Подробнее об этом — на странице «Немеют руки». Тогда требуется МРТ шейного отдела позвоночника, а не одного лишь сустава.
По результатам МРТ ортопед, невролог или ревматолог выстраивает лечение.
Проблема массовая. Карпальный туннельный синдром (из-за мыши и клавиатуры), эпикондилит, теносиновиты, «щёлкающий палец» — привычный набор. Часто к нему присоединяется шейный остеохондроз, и боль отдаёт в руку. Предупредить это помогают удобное рабочее место, перерывы и упражнения. Если боль не проходит — обследование, МРТ нужного сустава или шейного отдела.
Теносиновит де Кервена («запястье мамы») появляется, потому что ребёнка постоянно носят на руках и часто повторяют одни и те же движения. Карпальный туннельный синдром бывает во время беременности и после родов. Как правило, помогает консервативное лечение (ортезы, покой, физиотерапия).
Симметрично, на обеих руках, болят суставы пальцев или запястья, по утрам скованность дольше часа, суставы припухают — такая картина заставляет подумать о ревматоидном артрите. Очень важно рано попасть к ревматологу: современное лечение, начатое вовремя, принципиально меняет течение болезни. МРТ кисти выявляет изменения на раннем этапе.
В ракеточных видах и при силовых нагрузках встречаются эпикондилит, травмы связок запястья, переломы. Когда боль упорная — МРТ того сустава, который беспокоит.
Похожие жалобы разобраны на страницах «Боль в руках», «Немеют руки», «Боль в плече», «Покалывание в пальцах». Подходящие МРТ-исследования — в карточках ниже. Основные — МРТ лучезапястного сустава, МРТ локтевого сустава и МРТ кисти: они показывают то, чего не видно на рентгене. В нашем центре их делают без направления.
Вероятнее всего, это карпальный туннельный синдром: срединный нерв сдавлен в тесном канале запястья. Такое очень часто бывает у тех, кто много работает за компьютером, занимается рукоделием, а также у беременных. Типичная картина: болят, немеют и покалывают большой, указательный и средний пальцы, ночью сильнее (человек просыпается и «стряхивает» руку), постепенно кисть слабеет и удерживать предметы становится трудно. На раннем этапе помогают ночной ортез на запястье, изменение нагрузок, упражнения. МРТ лучезапястного сустава показывает, в каком состоянии нерв внутри канала. Если кисть слабеет всё больше, не откладывайте визит к неврологу или ортопеду.
Так обычно проявляется латеральный эпикондилит, или «локоть теннисиста», — воспаление в месте, где сухожилия мышц предплечья крепятся к наружной части локтя. Боль нарастает, когда разгибаете кисть, берёте предметы, пожимаете руку. Вопреки названию, теннис для этого не нужен: достаточно любых повторяющихся нагрузок — компьютерной мыши, отвёртки, монотонного физического труда. Лечат покоем, изменением нагрузок, физиотерапией, иногда ортезами и инъекциями. Если боль не проходит, МРТ локтевого сустава покажет состояние сухожилий. Если же болит внутренняя сторона локтя — это медиальный эпикондилит, «локоть гольфиста».
Ситуация классическая, и относиться к ней нужно внимательно. При падении на выпрямленную руку часто ломается ладьевидная кость запястья. Подвох в том, что первые 1-2 недели на рентгене перелом может быть НЕ виден, и травму считают «ушибом». А несросшийся перелом ладьевидной кости приводит к серьёзным последствиям (нарушается кровоснабжение кости, развивается артроз). Поэтому, если запястье после падения болит и не проходит, даже при «чистом» рентгене нужна МРТ лучезапястного сустава — такой перелом на ней виден сразу. Не оставляйте без внимания боль в запястье, которая после травмы никак не проходит.
Симметричная боль в суставах пальцев и запястий, скованность по утрам дольше часа и припухшие суставы заставляют подумать о ревматоидном артрите — системной воспалительной болезни, которая нередко начинается как раз с мелких суставов кистей. Пропустить её нельзя: если рано обратиться к ревматологу и вовремя начать лечение, течение болезни принципиально меняется, а суставы удаётся уберечь от разрушения. МРТ кисти обнаруживает ранние признаки воспаления и эрозии раньше, чем рентген. При таких симптомах не откладывайте визит к ревматологу; понадобятся и анализы крови.
МРТ нужного сустава (лучезапястного, локтевого, кисти) показывает то, что не видно на рентгене: сухожилия и связки (воспаление, разрывы, теносиновиты, эпикондилит), нервы (срединный — при карпальном туннеле, локтевой — при кубитальном синдроме), скрытые переломы (в первую очередь ладьевидной кости), суставной хрящ (артроз), признаки воспаления и начальные изменения при ревматоидном артрите (раньше рентгена), образования (гигромы, кисты). Рентген отображает только кости и полезен при переломах и выраженном артрозе, а мягкие ткани нужно смотреть на МРТ. Какую область обследовать, зависит от того, где болит, — это решает врач.
Основной специалист — ортопед-травматолог. При туннельных синдромах (карпальном, кубитальном — когда немеют пальцы) — невролог. Если суставы болят симметрично и скованы по утрам — ревматолог, и без промедления (нужно исключить ревматоидный артрит). Если сустав горячий и красный, есть температура — срочно к врачу (нужно исключить инфекцию). Если боль тянется «полосой» от шеи к пальцам — шейный отдел проверяет невролог. В нашем центре МРТ лучезапястного и локтевого суставов, кисти делают без направления — это основной способ оценить сухожилия, связки, нервы и скрытые переломы, которые не видны на рентгене.
