Онемение рук — частая жалоба, и чаще всего его причина — зажатый нерв. Главная подсказка — какие пальцы немеют. Большой, указательный, средний по ночам — карпальный туннельный синдром (срединный нерв в запястье). Мизинец и безымянный — кубитальный синдром (локтевой нерв). Онемение «полосой» от шеи к пальцам — шейная радикулопатия (корешки С6-С8 зажаты грыжей шейного диска при остеохондрозе, нестабильности, подвывихе атланта). Немеют обе руки и нарушена походка — возможна шейная миелопатия. Если внезапно онемела одна рука, перекосило лицо и нарушилась речь — признаки инсульта, скорая. Основной метод диагностики — МРТ шейного отдела или нужного сустава.
Прежде всего: если рука онемела вдруг, на одной стороне, а вместе с этим перекосило лицо, нарушилась речь, появилась слабость — это признаки инсульта. Немедленно вызывайте скорую: лечение эффективно в течение 4,5 часа. Не ждите, что «отпустит».
В остальных ситуациях онемение рук — жалоба частая и обычно не экстренная, но причину выяснить нужно. Онемение, «мурашки», покалывание, ощущение «ватной» руки чаще всего объясняются тем, что нерв где-то зажат или сдавлен — либо в самой руке (в тесных анатомических каналах запястья и локтя), либо в шейном отделе позвоночника, откуда нервы спускаются к руке. Лучшая подсказка — какие именно пальцы немеют и в каких ситуациях.
Здесь речь идёт об онемении именно рук. Если немеют и руки, и ноги, причиной может быть полинейропатия или поражение спинного мозга — загляните на страницу «Онемение конечностей». Если покалывает в пальцах и вокруг рта — вам на страницу «Покалывание в пальцах».
Чаще всего руки немеют именно из-за него. Срединный нерв зажат в тесном канале запястья (карпальном). Типично: немеют и покалывают большой, указательный, средний пальцы (и половина безымянного), появляется это или усиливается ночью — человек просыпается, «стряхивает» руку, свешивает её с кровати, чтобы отпустило. Днём хуже, когда работаете руками, держите телефон, руль. Со временем кисть слабеет, вещи «выскальзывают», мелкое удержать трудно.
Чаще встречается у тех, кто много работает за компьютером, занимается рукоделием, у беременных (из-за отёков), при гипотиреозе, диабете. На раннем этапе помогают ночной ортез на запястье, изменение нагрузок. Состояние нерва видно на МРТ лучезапястного сустава. Запущенный карпальный синдром лечат хирургически (операция несложная).
Локтевой нерв зажат в области локтя (в кубитальном канале). Немеют мизинец и половина безымянного пальца, внутренняя сторона предплечья. Хуже, когда локоть согнут — во сне (рука под подушкой), при долгом разговоре по телефону, если опираться на локоть. Постепенно кисть слабеет, пальцы трудно развести. Состояние нерва видно на МРТ локтевого сустава.
Это наша профильная тема. Нервы к руке выходят из шейного отдела позвоночника. Если в шее зажат нервный корешок — грыжей или протрузией диска, костными разрастаниями при остеохондрозе, — онемение идёт по определённой «полосе» от шеи и плеча вниз по руке к пальцам:
На шейную причину указывает следующее: онемение сочетается с болью в шее, усиливается в определённых положениях и при поворотах головы, бывает со стреляющей болью в руку, иногда слабеют отдельные мышцы. Причина — шейный остеохондроз с грыжами и протрузиями, а на верхнешейном уровне свою лепту могут вносить нестабильность позвонков и подвывих атланта (первого шейного позвонка), нарушающие нормальное расположение структур. Основной метод диагностики — МРТ шейного отдела позвоночника: на ней видно, на каком уровне и из-за чего сдавлен корешок. О боли подробно — на странице «Боль в шее».
Если немеют обе руки, особенно вместе с ногами, пальцы утратили ловкость (трудно застегнуть пуговицы), походка стала неуверенной, — это может быть шейная спондилотическая миелопатия: позвоночный канал в шейном отделе сужен и сдавливает спинной мозг. Чаще бывает у пожилых при выраженном остеохондрозе. Нередко сильной боли в шее нет, поэтому диагноз ставят поздно. Нужны МРТ шейного отдела и спинного мозга: важно выявить это рано, чтобы не допустить необратимых изменений.
Сосудисто-нервный пучок сдавлен в области шеи и ключицы (мышцами, лишним шейным ребром). Рука немеет, иногда холодеет и бледнеет — сильнее, когда её поднимаешь или принимаешь определённые позы. Эта причина встречается реже.
Какое исследование нужно, невролог решает по тому, какие пальцы и как немеют.
Классика карпального туннельного синдрома: ночью немеют большой, указательный, средний пальцы, и приходится просыпаться и «стряхивать» руку. Если немеют мизинец и безымянный — это кубитальный синдром (локтевой нерв, рука согнута во сне). Оба хорошо лечатся на ранних стадиях — ортезы, изменение нагрузок. Если становится хуже — МРТ нужного сустава и консультация невролога.
Проблема массовая. Возможные составляющие: карпальный туннельный синдром (от мыши и клавиатуры), кубитальный синдром (опора на локоть), шейная радикулопатия (голова наклонена к экрану — «текстовая шея»). Нередко причин сразу несколько. Предупредить это помогают удобное рабочее место, перерывы, упражнения для шеи и кистей. Если онемение не уходит — МРТ шейного отдела или нужного сустава.
Ситуация частая: из-за отёков нерв сдавливается в запястье, развивается карпальный туннельный синдром. Обычно он проходит после родов. Помогают ночные ортезы. МРТ во время беременности безопасна (без контраста), но при типичной картине обычно не нужна.
Само по себе онемение руки чаще связано с нервами (запястье, локоть, шея), а не с сердцем. Но если онемение или боль в левой руке появляется при физической нагрузке и сопровождается давящей болью за грудиной, одышкой, потливостью, нужно исключить сердечную причину (стенокардию, инфаркт) — вызывайте скорую. А постоянное онемение пальцев левой руки, которое зависит от позы, движений шеи, бывает по ночам, — как правило, дело в нерве, а не в сердце.
Похожие жалобы — на страницах «Онемение конечностей» (руки + ноги), «Покалывание в пальцах», «Боль в руках», «Боль в шее». Подходящие МРТ-исследования — в карточках ниже. Если онемение идёт «от шеи», основной метод — МРТ шейного отдела позвоночника. В нашем центре в Железнодорожном нужное обследование делают без направления.
Если ночью немеют большой, указательный и средний пальцы, так что приходится просыпаться и «стряхивать» руку, — это типичный карпальный туннельный синдром (срединный нерв зажат в запястье). Он очень распространён у тех, кто много работает за компьютером, занимается рукоделием, у беременных. Если немеют мизинец и безымянный палец — это кубитальный синдром (локтевой нерв зажат у локтя, рука во сне согнута). Оба состояния хорошо лечатся на ранних стадиях: ночной ортез на запястье, изменение нагрузок, упражнения. Состояние нерва видно на МРТ лучезапястного или локтевого сустава. Если кисть слабеет всё больше — не откладывайте визит к неврологу.
Это шейная радикулопатия — в шейном отделе позвоночника зажат нервный корешок. Нервы к руке выходят из шеи, и когда их сдавливают грыжа или протрузия диска, костные разрастания, онемение идёт «полосой» от шеи и плеча вниз к пальцам. По тому, какие пальцы немеют, невролог определяет уровень: корешок С6 — до большого и указательного, С7 — до среднего, С8 — до мизинца. На шейную причину указывает сочетание онемения с болью в шее и то, что при поворотах головы становится хуже. Почвой часто служит шейный остеохондроз, иногда нестабильность позвонков и подвывих атланта. Основной метод диагностики — МРТ шейного отдела позвоночника.
Само по себе онемение руки чаще связано с нервами (зажаты в запястье, у локтя или в шее), а не с сердцем. Но есть важное исключение: если онемение или боль в левой руке появляется при физической нагрузке и сопровождается давящей болью за грудиной, одышкой, холодным потом, это может быть стенокардия или инфаркт — сердце нужно срочно исключить (скорая). А постоянное онемение пальцев левой руки, которое зависит от позы, движений шеи, появляется ночью, — как правило, дело в нерве (карпальный или кубитальный синдром, шейная радикулопатия), а не в сердце. Если сомневаетесь, особенно при факторах риска болезней сердца, лучше показаться врачу.
Это зависит от того, что ещё беспокоит. Если немеют только обе руки, это может быть двусторонний карпальный туннельный синдром (так бывает часто) или полинейропатия (при диабете, нехватке В12). Но если вместе с руками немеют ноги, пальцы утратили ловкость (трудно застегнуть пуговицы), походка стала неуверенной, стоит подумать о шейной спондилотической миелопатии (спинной мозг сдавлен в суженном шейном канале). Это серьёзнее, нужна МРТ шейного отдела и спинного мозга, и выявить её важно рано. Поэтому, если немеют обе руки и нарушена походка, — к неврологу без промедления.
Это зависит от того, какие пальцы и как немеют. Если онемение идёт от шеи по руке и шея болит — МРТ шейного отдела позвоночника (шейная радикулопатия), это основной метод. Если по ночам немеют большой, указательный и средний пальцы — МРТ лучезапястного сустава (карпальный туннель). Если мизинец и безымянный — МРТ локтевого сустава (кубитальный синдром). Если немеют обе руки и нарушена походка — МРТ спинного мозга (миелопатия). Если подозревают центральную причину — МРТ головного мозга. Что именно нужно, невролог решает по характеру онемения. В нашем центре любое из этих исследований делают без направления.
Основной специалист — невролог. Он выяснит, какие пальцы немеют, проверит чувствительность, рефлексы, силу мышц, проведёт специальные тесты, определит уровень поражения (запястье, локоть, шея) и нужное обследование. Если внезапно онемела одна рука, перекосило лицо, нарушилась речь — сразу скорая (инсульт). Если немеет левая рука и при нагрузке болит в груди — нужно исключить сердце. В нашем центре без направления делают МРТ шейного отдела, лучезапястного и локтевого суставов, спинного мозга — это помогает точно найти причину онемения, особенно когда оно идёт от шеи.
