Боль в челюсти — частая жалоба, особенно в 20–40 лет и у женщин. Главная причина — дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): сустав работает неправильно из-за нарушенного прикуса, бруксизма (скрипа зубами), стресса, травм. Возможны щелчки, хруст, трудности с открыванием рта, боль в ухе, шее, виске. Реже причиной оказываются невралгия тройничного нерва, артрит ВНЧС, инфекции. Важно: если болит нижняя челюсть слева и не хватает воздуха, нельзя исключать инфаркт миокарда. Основной метод диагностики ВНЧС — МРТ, как правило с функциональными пробами (при открытом и закрытом рте).
С болью в челюсти идут к стоматологу, неврологу или челюстно-лицевому хирургу — жалоба эта частая. Область челюсти устроена сложно: здесь работает височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — один из самых нагруженных в организме, здесь проходит чувствительный тройничный нерв, отвечающий за лицо, рядом находятся лор-органы (уши, носовые пазухи) и зубы. Поэтому причин у боли в челюсти много, и нередко они сплетаются: кажется, что болит «просто челюсть», а на деле страдают и сустав, и мышцы, и зубы, и шея.
Чаще всего виновата дисфункция ВНЧС. Она встречается у 5–12% взрослых, обычно впервые проявляется в 20–40 лет, у женщин чаще. С ней можно долго «уживаться»: щёлкает при открывании рта, слегка побаливает, по утрам челюсть будто устала. Но если не разобраться в причине, нарушение прогрессирует: рот открывается всё хуже, появляются головная боль, шум в ушах, жевать и разговаривать становится больно. И вот что существенно: ни обычный рентген, ни панорамный снимок челюстей большинства нарушений в ВНЧС не покажут. Разглядеть их целиком позволяет лишь МРТ височно-нижнечелюстных суставов.
Самая распространённая история. Звук рождается там, где сбоит суставной диск в глубине ВНЧС. Сам диск — крошечная хрящевая «шайба» между головкой нижней челюсти и височной костью; при движениях он должен плавно скользить. Если диск сместился, то при открывании рта он со щелчком «встаёт» на место, а при закрывании — с другим щелчком уходит обратно.
Щелчки без боли могут сопровождать человека годами и не требовать лечения. Но они говорят о том, что сустав работает не совсем правильно, и со временем к ним может добавиться:
Разобраться поможет МРТ ВНЧС. Снимки, как правило, делают дважды — с сомкнутыми челюстями и с открытым ртом (функциональная МРТ), чтобы проследить путь диска в движении.
Подобная картина типична для дисфункции ВНЧС, осложнённой воспалением, либо для артроза этого сустава. Каждое движение при пережёвывании пищи ложится на сустав, и повреждённый сустав отзывается болью прежде всего за едой. Часто при этом болят и жевательные мышцы (височная, жевательная) — особенно если человек скрипит зубами во сне (бруксизм) или привык сжимать зубы при стрессе.
Что это может быть:
Пациенты часто недоумевают, но всё логично: между ВНЧС и слуховым проходом лишь несколько миллиметров. Воспалённый сустав, спазмированные мышцы рядом с ним, неправильный прикус способны отдавать в ухо. Нередко человек сначала идёт к лор-врачу, тот отита не находит, и лишь затем выясняется, что всё дело в ВНЧС.
На то, что ухо болит из-за челюсти, а не само по себе, указывает следующее: боль сильнее при жевании, открывании рта, сжатии зубов; выделений из уха нет; лор-врач патологии не нашёл. Тогда нужна МРТ ВНЧС.
Если боль накатывает кратковременными приступами, простреливает челюсть, щёку, висок, а порой зубы и терпеть её невозможно, — думают о невралгии тройничного нерва. Это серьёзное заболевание нервной системы, и заниматься им должен невролог. Люди описывают такую боль как «разряд тока»; её вызывают прикосновение к лицу, чистка зубов, бритьё, разговор. Часто её принимают за зубную — и человек идёт удалять «больной» зуб, который на самом деле здоров.
В этом случае делают МРТ головного мозга, прицельно рассматривая тройничный нерв. Задача — найти нейроваскулярный конфликт (сосуд прижимает корешок нерва), а заодно убедиться, что причина не в опухоли и не в рассеянном склерозе.
Часто это связано с миофасциальным синдромом жевательных мышц и постоянным напряжением. Болезненные уплотнения (триггерные точки) в височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцах могут отдавать боль в челюсть, висок, ухо, лоб. Нередко одновременно напряжены шея и плечевой пояс. Главный «пусковой механизм» — бруксизм (скрип зубами во сне) и привычка сжимать зубы днём, когда нервничаете.
«Упал», «ударили в челюсть», «прилетел мяч» — возможны переломы нижней челюсти, скуловой дуги, вывих ВНЧС. Если после травмы сильно болит, нарушился прикус, челюсть плохо двигается — срочно к челюстно-лицевому хирургу. На МРТ видны повреждения мягких тканей и сустава, на КТ — состояние костей.
ВАЖНО: при инфаркте миокарда боль может отдавать в нижнюю челюсть, чаще слева. Особенно это касается пожилых, людей с диабетом, женщин: инфаркт у них часто протекает нетипично и может проявиться как раз болью в челюсти и нижней части лица — без привычной «давящей боли в груди». Если челюсть заболела внезапно, а вместе с этим не хватает воздуха, выступает пот, охватывают страх и слабость, — немедленно вызывайте скорую.
Под дисфункцией ВНЧС (по-английски TMD, височно-нижнечелюстное расстройство) понимают целый клубок проблем: затронуты и сам сустав, и его диски, и мышцы, которые двигают челюсть. Откуда она берётся:
Обычно признаки дисфункции ВНЧС нарастают постепенно: сначала щелчки, потом к вечеру устаёт челюсть, затем появляется боль, а после — рот открывается не полностью. Чем раньше начато лечение, тем оно проще и результативнее. Подход комплексный: гнатолог выравнивает прикус, на ночь надевают капу (сплинт), подключают физиотерапию и гимнастику, иногда блокады, а в тяжёлых ситуациях — артроскопию сустава.
Об этой связи вспоминают нечасто. Шея, нижняя челюсть и подъязычная кость — звенья одной цепи: их связывают мышцы, фасции и нервные пути. Когда голова часами наклонена к экрану («текстовая шея»), шея постоянно напряжена, а вслед за этим меняются положение нижней челюсти и нагрузка на ВНЧС. Вот почему у людей с дисфункцией ВНЧС так часто болят шея и голова (головная боль напряжения).
Когда беспокоит сразу всё — челюсть, шея, голова, — обычно смотрят обе зоны: МРТ ВНЧС + МРТ шейного отдела позвоночника. Это помогает получить полную картину для подбора лечения.
МРТ ВНЧС — основной метод, ведь на обычном рентгене и панорамном снимке зубов видны лишь кости, а главные проблемы скрываются в мягких тканях. На МРТ видно:
Опираясь на снимки, гнатолог или челюстно-лицевой хирург решает, как действовать: обойтись капой и физиотерапией или идти на артроскопическую операцию.
Это самая частая группа пациентов с дисфункцией ВНЧС. Рядом обычно бруксизм, нервное напряжение, многочасовая работа у монитора, сжатые зубы. Если обратиться к врачу вовремя, состояние можно вылечить консервативно, не доводя до операции.
Бывает, что дисфункция ВНЧС появляется после долгого лечения зубов: рот долго открыт, и связки сустава могут растянуться, а диск — сместиться. Причиной также бывают некачественные протезы или коронки, нарушающие прикус. Исправить ситуацию помогает стоматолог-гнатолог, иногда с МРТ.
Где удары — часть спорта, там и травмы челюсти. Раз за разом пропущенные удары могут обернуться хронической дисфункцией ВНЧС и расшатанностью сустава. Защититься помогают капы на тренировках и соревнованиях.
Бруксизм — частая причина, которую недооценивают. Когда зубы скрипят во сне, сустав испытывает нагрузку в 10 раз больше, чем при обычном жевании. Часто человек об этом не знает — замечают близкие. Признаки: по утрам челюсть устала и болит, зубы стёрты, утром болит голова, иногда на эмали трещины. Лечат защитной ночной капой (её изготавливает стоматолог), работой со стрессом, иногда уколами ботулотоксина в жевательные мышцы.
О головной боли, связанной с челюстью и шеей, подробно — на странице «Головные боли». О шуме в ушах при дисфункции ВНЧС — «Шум в ушах». Подходящие при боли в челюсти МРТ-исследования — в карточках ниже. Основное — МРТ височно-нижнечелюстных суставов (нередко с функциональными пробами — при открытом и закрытом рте). Если подозревают невралгию тройничного нерва — МРТ головного мозга с прицельным изображением нерва.
Щелчки появляются, когда нарушается работа суставного диска внутри височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Диск — маленькая хрящевая «прослойка», которая при движениях должна плавно скользить. Если он сместился, при открывании рта он со щелчком «встаёт» на место, а при закрывании — с другим щелчком уходит обратно. Щелчки без боли могут сопровождать человека годами, но они говорят о том, что сустав работает не совсем правильно. Если со временем добавляются боль, трудности с открыванием рта, заклинивание, — пора обследоваться. Основной метод — МРТ ВНЧС с функциональными пробами (при открытом и закрытом рте).
ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав, который соединяет нижнюю челюсть с черепом. Дисфункция ВНЧС (иначе — височно-нижнечелюстное расстройство, TMD) — нарушение его работы, как правило из-за неправильного прикуса, бруксизма, стресса, травм. Она встречается у 5–12% взрослых, обычно впервые проявляется в 20–40 лет, у женщин чаще. Симптомы: боль в челюсти, щелчки и хруст, рот открывается не полностью, головная боль, боль в ухе, иногда шум в ушах. Чем раньше начато лечение, тем оно проще и эффективнее; обычно оно консервативное (капы, физиотерапия, упражнения, работа со стрессом).
Не обязательно. ВНЧС находится буквально в нескольких миллиметрах от слухового прохода, поэтому проблемы сустава часто отдают в ухо. На то, что ухо болит из-за челюсти, а не само, указывает: боль сильнее при жевании, открывании рта, сжатии зубов; выделений из уха нет; лор-врач отита не нашёл. В таком случае нужно идти к стоматологу-гнатологу или челюстно-лицевому хирургу и делать МРТ ВНЧС. Если лор-врач патологии уха не обнаружил, а боль не проходит, стоит подумать о том, что её источник — челюсть.
Это зависит от того, что подозревают. КТ хорошо показывает кости — её делают, если подозревают перелом, выраженный артроз с изменениями костей, опухоли костей. Для дисфункции ВНЧС основной метод — МРТ, потому что на ней видны мягкие ткани: положение суставного диска (это критически важно для диагностики смещения диска), воспаление в полости сустава, состояние хряща, жевательные мышцы. Как правило, при дисфункции ВНЧС нужна именно МРТ — в идеале с функциональными пробами, то есть со снимками при открытом и закрытом рте, чтобы оценить движение диска.
Бруксизм (скрип зубами во сне) встречается часто, и относиться к нему нужно серьёзно. Когда зубы скрипят, ВНЧС и жевательные мышцы нагружаются в несколько раз сильнее, чем при обычном жевании. Со временем зубы стираются, развивается дисфункция ВНЧС, по утрам болят голова и челюсть. Часто человек об этом не знает — замечают близкие. Лечение: индивидуальная защитная капа на ночь (её изготавливает стоматолог), работа со стрессом, иногда уколы ботулотоксина в жевательные мышцы. Если боль уже есть, стоит сделать МРТ ВНЧС, чтобы оценить последствия.
Основной специалист — стоматолог-гнатолог (стоматолог, который занимается именно ВНЧС и прикусом). Если подозревают серьёзное поражение сустава или была травма — челюстно-лицевой хирург. Если боль в лице стреляющая, похожа на «удары током», — невролог (возможна невралгия тройничного нерва). Если вместе с болью в челюсти давит в груди, не хватает воздуха, выступает пот — вызывайте скорую: нельзя исключать инфаркт. В нашем центре МРТ височно-нижнечелюстных суставов делают без направления — нередко это помогает быстрее понять, почему болит челюсть.
